Доброе утро!

Операция – не единственный выход. Показания к операции ставятся не по заключениям МРТ, а с учётом клинических проявлений заболевания: жалобы пациента, история заболевания, неврологический статус, ортопедические нарушения, какое лечение уже проводилось и его эффективность, возраст пациента, его рост, вес, род деятельности, сопутствующие заболевания и др. Данные МРТ (МСКТ, рентгенографии) оцениваются только в контексте клинических проявлений.

Лучше всего прийти на очную консультацию с результатами (снимками) МРТ или прислать их в цифровом виде на данный адрес электронной почты, сопроводив подробным описанием Ваших жалоб, истории развития заболевания, по возможности приложить скан-копии заключений врачей, в которых есть описание неврологического статуса. В подавляющем большинстве случаев грыж межпозвонковых дисков можно обойтись без хирургического лечения.

Если всё-таки операция будет показана, то послеоперационный период зависит от метода вмешательства, который был выбран. Если речь идёт о проведении микрохирургической дискэктомии в нашей клинике, то пациент обычно поднимается на ноги в день операции (через 2-3 ч после выхода из наркоза), как правило на следующий день выписывается с рекомендациями по двигательному режиму (легкие упражнения, пешие прогулки и др.). К офисной работе можно приступать через 2-4 недели. Многое будет зависеть от рода деятельности, физического развития пациента, его массы тела и др.

С уважением,
В.И. Илляшенко
Врач-нейрохирург
www.oberigclinic.com
044 390 0303

Добрый день!

До 2 мм межпозвонковые диски могут выпячиваться в норме, я бы не называл это протрузией.

Кокцигодиния – это и есть боль в области копчика, термин описательный. Если у Вас боль в области копчика, значит у Вас кокцигодиния. Исключать в первую очередь нужно заболевания малого таза (консультация проктолога, уролога).

Из исследований: УЗИ органов таза, МРТ таза, рентгенография крестцово-копчикового отдела позвоночника. Обязательно общие анализы крови и мочи.

С уважением,
В.И. Илляшенко
Врач-нейрохирург
www.oberiglinic.com
+38 044 390 0303

Добрый день!

Операции транспедикулярной фиксации мы проводим. Насчет удаления конструкции: было бы неплохо узнать производителя и модель конструкции, которую установили; увидеть снимки после операции. Чаще всего определенные модели транспедикулярных фиксаторов устанавливаются при помощи набора инструментов, который разработан специально для данного вида фиксаторов, соответственно, и удаляются тоже. На Украинском рынке сейчас представлены практически все ведущие мировые производители транспедикулярных фиксаторов. Можно подобрать и подручный инструмент, но, опять же, нужно знать особенности установленной конструкции.

Вы можете прислать снимки в цифровом виде на данный электронный адрес, а также скан протокола операции, ну или подойти на очную консультацию со снимками (запись по тел. 044 390 0303). Качественные рентгеновские снимки также можно сделать в нашей клинике.

С уважением,
В.И. Илляшенко
Врач-нейрохирург
www.oberigclinic.com

Добрый день!

Боли в спине после родов довольно частое явление. Связано это с изменением биомеханики позвоночника во время беременности (из-за увеличения массы тела, смещения центра тяжести и др.), необходимостью поднимать ребенка, масса которого также увеличивается с течением времени и др.

В данной ситуации лучше всего заняться восстановлением мышечного корсета позвоночника (лечебная гимнастика). Более подробны рекомендации можно было бы дать после очной консультации.

Что касается лечения сколиоза – это проблема комплексная, все зависит от типа сколиоза, выраженности деформации позвоночника и др. Здесь лучше всего подойти на очную консультацию, возможно понадобится пройти определенные обследования (рентгенография позвоночника, МРТ, например).

С уважением,
В.И. Илляшенко
Врач-нейрохирург
www.oberigclinic.com

PS. Просьба – при переписке копировать в ответ всю ветку.

Клинически чаще проявляется спондилоартроз поясничного отдела. Способствуют развитию поясничного спондилоартроза увеличенные поясничный лордоз (гиперлордоз) и наклон таза кпереди.

Для поясничного спондилоартроза характерны хронически рецидивирующие ноющие боли в поясничнойобласти, которые могут отдавать в в ягодичную область, в область бедра. Боли возникают чаще всего после более или менее длительного пребывания в однообразной позе (сидя, лежа), при переходе из состояния покоя к движению, сопровождаются ощущением скованности в поясничном отделе позвоночника, проходят после разминочных движений в пояснице (фасеточный синдром).

Остеофиты суставных отростков могут приводить к сужению межпозвонковых отверстий и к раздражению проходящих через них нервных корешков с развитием корешкового синдрома. Кроме этого остеофиты могут приводить к сужению позвоночного канала (см. стеноз позвоночного канала).

Спондилоартроз может также играть определенную роль в развитии болевого синдрома и при других патогенетических ситуациях (грыжа или протрузия МД, стеноз позвоночного канала, нестабильность).

При шейном спондилоартрозе пациентов беспокоят боли в шее, которые могут иррадиировать в надплечье, межлопаточную область, в область лопатки, в врехнюю конечность, в затылочную область (особенно при поражении сустава С1-2 между первым и вторым шейными позвонками – бокового атланто-аксиального сустава – так называемая псевдоневралгия Арнольда). Костно-хрящевые разрастания со стороны суставов также могут приводить к сужению межпозвонковых отверстий и раздражению шейных корешков спинного мозга (корешковый синдром). Кроме этого остеофиты могут вдаваться в канал позвоночной артерии и вызывать развитие синдрома позвоночной артерии.

Диагностика спондилоартроза проводится с использованием:
1. Рентгенографии позвоночника.
2. МРТ позвоночника.
3. МСКТ.
4. При подозрении на синдром позвоночной артерии – дуплексное сканирование артерий головы и шеи, МРТ-ангиография, МСКТ-ангиография.

В лечении очень важную роль играет лечебная физкультура: укрепление мышечного корсета позвоночника, коррекция положения таза, уменьшение поясничного лордоза, рациональная организация рабочего места. Дополнительные мероприятия: плавание, вытяжка, массаж, иглорефлексотерапия, мануальная терапия, физиопроцедуры (ультразвук, ДДТ, амплипульс и др), электростимуляция.

При выраженном болевом синдроме эффективно назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, при выраженном мышечном спазме – миорелаксантов центрального действия, но не более чем на 14 дней, местное применения противовоспалительных мазей, пластырей.

При упорных болях эффективны блокады дугоотростчатых (межпозвонковых) суставов под контролем рентгеновского аппарата или КТ-флюороскопии – проводится блокада или самого сустава или нерва, который иннервирует (снабжает нервными окончаниями) соответствующий сустав. Для блокады используют местные анестетики (обезболивающие препараты), например, лидокаин и глюкокортикоиды в виде взвеси (суспензии), обладающие выраженным противовоспалительным действием. Блокада является не только лечебной, но также и диагностической процедурой: при получении положительного эффекта от данной блокады врач может констатировать, что за развитие болевого синдрома у данного больного ответственны патологические изменения в блокируемых суставах.

При неэффективности консервативного лечения возможно проведение хирургического лечения: установка межостистого спейсера (дистрактора) – подробнее см. стеноз позвоночного канала.

Особого внимания заслуживает операция с использованием межостистого спейсера InSpace, производимого в Швейцарии, который устанавливается пункционно (через прокол кожи в поясничной области). Имплантат InSpace выполнен из биосовместимого пластического материала, инертного для тканей человеческого тела.

Под контролем электронно-оптического преобразователя рентгеновских лучей специальный инструмент вводится в промежуток между остистыми отростками позвонков, промежуток расширяется до необходимого предела, после чего в него устанавливается имплантат InSpace соответствующего размера.

После сжатия имплантата он фиксируется за остистые отростки, сохраняя достигнутую ширину межостистого промежутка и при этом не ограничиваю объем движений в данном сегменте. В итоге происходит разгрузка межпозвонковых суставов, натягиваются желтая и задняя продольная связки, задние отделы фиброзного кольца диска, что ведет к расширению позвоночного канала и межпозвонковых отверстий, через которые выходят нервные корешки.

Кокцигодиния – состояние, сопровождающееся ощущением персистирующей боли в области копчика, которая усиливается в положении сидя.

Данное состояние встречается чаще у женщин.

Копчик является самым нижним отделом позвоночника и состоит из 4-5 сросшихся позвонков. Копчик соединяется с крестцом посредством рудиментарного диска и нескольких связок.

До настоящего времени не совсем выяснено, какие именно анатомические образования копчика являются причинами боли. Боль в области копчика может исходить из связок или рудиментарного диска, в редких случаях причиной ее могут быть первичные костные опухоли или опухоли мягких тканей. В область копчика могут также иррадиировать (отдавать) боли при заболеваниях органов малого таза (прямой кишки, мочеполовой системы, гинекологических заболеваниях).

Наиболее частые причины кокцигодинии:

- локальная травма. Падение на копчик может повредить связки или травмировать сочленение копчика с крестцом

- роды. Во время родов прохождение головки ребенка может привести к повреждению тех же анатомических структур.

Диагностика состоит из тщательного сбора анамнеза и подробного физикального осмотра, включающего обследование органов таза и ректальное исследование, пальпация копчика для определения локальной болезненности. Если копчик не чувствителен к пальпации, то боль скорее всего исходит из других образований (например, из пояснично-крестцового межпозвонкового диска).

В диагностический процесс также следует включить:

- рентгенографию крестца и копчика для исключения переломов или больших опухолей

- МРТ

Лечение кокцигодинии как правило консервативное и обычно включает:

- нестероидные противовоспалительные препараты

- кольцевидные подушки могут устранить давление на копчик в положении сидя

- физиотерапия (например, ультразвук с гидрокортизоном)

- иглорефлексотерапия

При выраженных и хронических болях в нашей клинике проводятся блокады под контролем цифрового рентгеновского аппарата или КТ-флюороскопии с применением местно анестезирующих препаратов и препаратов, обладающих выраженным противовоспалительным эффектом (глюкокортикоидов).

Наиболее эффективны следующие виды блокад:

1. Крестцовая (сакральная) эпидуральная блокада – игла вводится в крестцовый канал, в котором проходят нервные корешки, формирующие копчиковое неврное сплетение.

2. Блокада непарного ганглия, который располагается на передней поверхности копчика у крестцово-копчикового сплетения.