Заключение: КТ-признаки остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника грыжа диска L5-S1. Проведено лечение: ДДТ 6 раз, вытяжка Ормед 6 раз,Дексалгин -10, Хондралон-10, Цианокобаланин-10, Никотиновая кислота-10, Найс-по 1 2раза, препараты кальция. Облегчение наступает только часа на 4-пока действует обезболивающее. Назначена блокада. Нейрохирург сказал, если не будет результатов — оперативное вмешательство. Есть ли смысл мне делать блокаду? И стоит ли соглашаться на операцию? Очень надеюсь на ваш совет.

Добрый день!

Блокаду делать в данном случае есть смысл, если это эпидуральная блокада. При грыжах межпозвонкового диска с корешковым синдромом (когда боли отдают в нижнюю конечность) эпидуральные блокады под контролем флюороскопии дают хороший эффект и во многих случаях позволяют обойтись без хирургического лечения. Насчёт операции – сложно говорить, не зная неврологического статуса и не видя самих снимков МРТ (МСКТ).

С уважением,
В.И. Илляшенко
Врач-нейрохирург
www.oberigclinic.com
+38 044 390 0303

Добрый день!

Coflex – имплантат, который устанавливается между остистыми отростками для так называемой динамической стабилизации при наличии умеренно выраженного стеноза (сужения) позвоночного канала и/или межпозвонковых отверстий. Может применяться как этап операции по поводу грыжи межпозвонкового диска, при микрохирургической декомпрессии позвоночного канала (при стеноза), при небольшом ретролистезе (смещение тела позвонка кзади) и др.

Кроме Coflex существуют и другие имплантаты для динамической межостистой стабилизации, например, DIAM.

Конструкция именно имплантата Coflex не позволяет в большинстве случаев установить его на уровне L5-S1, так как остистый отросток S1 у человека, как правило не выражен.

Чаще он устанавливается на уровнях L4-5, L3-4. Посоветовать что-либо в Вашей ситуации, не зная жалоб, неврологического и ортопедического статуса, истории заболевания, Вашего возраста, роста, веса, рода деятельности и др., не увидев сами снимки МРТ, рентген поясничного отдела позвоночника, я не могу.

Мое личное отношение к подобным методам довольно сдержанное. В подавляющем большинстве случаев можно обойтись без них. Большее значение имеет грамотная реабилитация в послеоперационном периоде.

С уважением,
В.И. Илляшенко
Врач-нейрохирург
www.oberiglinic.com
+38 044 390 0303

Обратился к невропатологу. Врач назначил уколы Мидокалм, олфен и нейрорубин по ампуле один раз в день на пять дней. Но боли так и остались. Сделал компьютерную томографию.

Вот что написали:
На боковой топограмме физиологический поясничный лордоз усилен. Высота тел позвонков сохранена, определяется смещение тела L3 кзади. Высота межпозвонковых щелей в сегментах L4-L5, L5-S1 снижена. Выражен субхондральный склероз замыкательных пластин.

В сегменте L3-L4 определяется смещение тела L3
кзади на 0.35 см по отношению к заднему краю тела L4, отмечается равномерная циркулярная протрузия диска кзади на 0.4 см. Структура диска однородная.Контуры четкие ровные.

В сегменте L4-L5 определяется грыжевое выпячивание диска в позвоночный канал парасагиттально слева сагиттальным размером 0.8 см, шириной фрагмента 1.3 см, визуализируется на четырех последовательных срезах толщиной 0.4 см
деформирует и смещает вправо дуральный мешок.

Структура диска однородная. Контуры четкие, волнистые. В сегменте L5-S1 отмечается циркулярная протрузия диска кзади до 0.24 см.

Структура диска неднородная с обызвествлением по контурам. Контуры четкие волнистые.

Отмечается гиперплазия и сращение левых поперечных отростков L5 и S1. В дугоотростчатых суставах сегментов определяются артрозный изменения в виде сужения суставных щелей, субхондрального склероза, уплощения суставных поверхностей, обызвествления желтых связок.

ВЫВОД: дегенеративно-дистрофические изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника, остеохондроз с задней протрузией диска L3-L4.

Скажите пожалуйста, нужно ли мне делать операцию, и чем лечиться еще.

Добрый день!

Судя по Вашим жалобам у Вас корешковый синдром, причина которого скорее всего грыжа диска. Чтобы дать конкретные рекомендации, нужно детально знать ортопедический и неврологический статус, увидеть сами снимки МРТ. В большинстве случаев можно обойтись без операции. Эффективный метод нехирургического лечения корешкового синдрома при грыжах диска – эпидуральная блокада. Проводится в нашей клинике, в том числе под контролем КТ-флюороскопии.

Можете прийти на очную консультацию с результатами исследований (со снимками обязательно). Запись по тел. 044 3900303. Постараемся Вам помочь.

С уважением,
В.И. Илляшенко
врач-нейрохирург
www.oberigclinic.com

Добрый день!

Для начала нужно разобраться с видом головной боли. Головная боль может являться симптомом очень многих заболеваний: мигрень, заболевания сердечно-сосудистой системы, других внутренних органов, заболеваний головного мозга (опухолевые, воспалительные, демиелинизирующие), заболеваний ЛОР органов, глаз, остеохондроза позвоночника, так называемые головные боли напряжения и др. Сориентироваться в данной ситуации по имеющейся информации невозможно. Нужно больше информации о пациентке, детально знать ее жалобы, историю заболевания, данные неврологического осмотра. Возможно нужны будут дополнительные исследования (МРТ головы, дуплексное сканирование сосудов головы и шеи и др.). Лучше всего подойти на очную консультацию в нашу клинику с результатами уже имеющихся исследований.

Записаться можно по тел. 044 390 0303. Постараемся Вам помочь. В Клинике также можно пройти все необходимые исследования.

С уважением,
В.И. Илляшенко
Врач-нейрохирург
www.oberigclinic.com

Доброе утро!

Вы прислали нам заключение МРТ, но мы не занимаемся лечением “заключений МРТ”. Мы лечим пациентов. Для того, чтобы ответить Вам что-то более конкретно, нам нужно знать жалобы пациента, историю развития заболевания, данные неврологического и ортопедического статуса, а затем уже оценить сами снимки МРТ (а не описание их) с учетом клинической картины.

В большинстве случаев при грыжах дисков можно обойтись без операции.

Операция при грыжах диска не опасна. В большинстве случаев пациенты могут подниматься на ноги уже через 2 часа после операции (данные нашей клиники).

На уровне L2-3, L3-4, L4-5 спинного мозга уже нет, он заканчивается выше. На указанных уровнях проходят корешки так называемого конского хвоста. Следовательно грыжа не может находится возле спинного мозга, тем более близко.

Вы можете описать клиническую картину и прислать снимки МРТ на данный электронный адрес в цифровом виде, также Вы можете подойти на очную консультацию со снимками. Запись по тел. 044 390 0303.

В нашей клинике применяются все виды лечения, используемые при грыжах дисков (консервативное лечение, блокады в т.ч. перирадикулярная терапия под контролем КТ-флюороскопии и традиционной флюороскопии, пункционные операции, эндоскопические и микрохирургические операции).

С уважением,
В.И. Илляшенко
Врач-нейрохирург
www.oberigclinic.com

При проведении МРТ часто обнаруживается как случайная находка, особенно на уровне поясничного отдела позвоночника.

Протрузия поясничного МД.

Сместившиеся по разрывам фиброзного кольца фрагменты пульпозного ядра могут раздражать болевые рецепторы, располагающиеся в наружных отделах фиброзного кольца и в задней продольной связке и вызывать боли в поясничной области (люмбалгия).

При раздражении корешков спинномозговых нервов может возникать корешковый синдром.

Вместе с костными разрастаниями тел позвонков и фасеточных (межпозвонковых) суставов протрузия может приводить к стенозу (сужению) позвоночного канала.

На шейном уровне протрузия диска может привести к сужению позвоночного канала с развитием миелопатии (нарушение функции спинного мозга), радикулопатии (корешковый синдром).

Для диагностики наиболее информативно МРТ исследование.

Лечебные мероприятия включают:
1. Назначение нестероидных противовоспалительных препаратов.
2. В некоторых случаях (при выраженном мышечном спазме) эффективны миорелаксанты центрального действия, назначаемые не более чем 14 дней.
3. Противоотечные препараты.
4. Физиотерапевтические процедуры, массаж.
5. Тракционная терапия (строго по показаниям).
6. Лечебная физкультура.

При наличии корешкового синдрома хороший эффект оказывает проведение перидуральных (эпидуральных) блокад. При данном виде блокад медикаменты (местноанестезирующий препарат, например, лидокаин, и глюкокортикоидный препарат, обладающий выраженным противовоспалительным и противоотечным действием) вводится при помощи специальной иглы и специальной техники непосредственно в зону конфликта между диском и нервным корешком в пространстве между твердой мозговой оболочкой и стенками позвоночного канала (так называемое перидуральное пространство). Рентгеновский или КТ-флюороскопический контроль используется для повышения точности процедуры, точности доставки медикаментов в зону конфликта и, таким образом, значительному повышению эффективности блокады, кроме этого значительно снижается риск осложнений.
Корешковые боли проходят или значительно уменьшаются в большинстве случаев, у некоторых пациентов эффект достигается после курса из 2-3 блокад.

При длительных, не поддающихся консервативному лечению болях возможно проведение так называемой микродекомпрессии диска. При этой минимально инвазивной операции производится пункция (прокол) межпозвонкового диска под постоянным рентгеновским или КТ-флюороскопическим контролем, в полость диска вводится специальный зонд толщиной 1.5 мм, при помощи которого выполняется удаление части пульпозного ядра диска, необходимое для удаления количество вещества диска определяется по заполнению специального контейнера. В результате происходит снижение внутридискового давления и уменьшается воздействие диска на нервный корешок, что ведет к прекращению болей. Операция выполняется без госпитализации, под местной анестезией или легким наркозом, пациент активизируется практически сразу после процедуры.

В некоторых случаях упорного болевого синдрома существуют показания для установки межостистых спейсеров (дистракторов) – подробнее см. стеноз позвоночного канала, спондилоартроз.

Позвоночный двигательный сегмент – структурно-функциональная единица позвоночника, состоящая из межпозвонковго диска и двух соседних «полупозвонков». В структуру сегмента входят кроме диска смежные отделы тел позвонков, межпозвонковые суставы, связочно-мышечный аппарат позвоночника на этом уровне.

Рис. Схема позвоночного двигательного сегмента.

Уже в возрасте 9-12 лет МД утрачивает собственную сосудистую сеть (сосуды, питающие диск у детей попросту зарастают) и представляет собой самое большое бессосудистое образование в человеческом организме. Снабжение диска веществами, необходимыми для его жизнедеятельности, осуществляется очень медленно за счет осмоса питательных веществ из окружающих диск тканей, для этих процессов важным является также и давление, оказываемое на диски. Например, содержание воды в дисках колеблется в зависимости от времени суток. Утром оно выше и диски выше по высоте, к вечеру под влиянием вертикальных нагрузок вода вытесняется из них и диски уменьшаются по высоте (соответственно происходят колебания роста человека). При избыточной массе тела также затрудняется поступление воды и питательных веществ в диск, что приводит к ускоренному протеканию дистрофических процессов в нем.
С возрастом под влиянием нагрузок, гиподинамии, избыточной массы тела, сидячего образа жизни и содержание воды в дисках уменьшается (дегидратация), диски становятся менее эластичными, менее упругим, во внутреннем пульпозном ядре (Nucleus pulposus) возникают трещины, оно распадается на фрагменты, снижается высота диска, увеличивается нагрузка на фиброзное кольцо. Под влиянием перегрузок, микротравматизации диска в фиброзном кольце могут возникать трещины и разрывы, сначала только во внутренних отделах. В эти трещины могут смещаться фрагменты пульпозного ядра диска и происходит выпячивание фиброзного кольца в позвоночный канал – протрузия мепозвонкового диска. Трещины и разрывы фиброзного кольца могут распространяться до наружных отделов диска, по таким трещинам возможно смещение фрагмента пульпозного ядра за пределы диска – пролапс (выпадение) диска или грыжа межпозвонкового диска. Фрагменты диска в позвоночном канале могут располагаться под задней продольной связкой или даже прорывать эту связку и непосредственно располагаться у твердой мозговой оболочки или у нервных корешков.

Протрузии и грыжи дисков могут вызывать раздражение или сдавление нервных образований, находящихся в позвоночном канале (спинной мозг, нервные корешки). Клинические проявления зависят от уровня, на котором располагается грыжа, а также от локализации ее по поперечнику позвоночного канала.

Нарушение структуры МД может привести к нарушению фиксационной функции и развитию нестабильности (избыточной подвижности) в данном сегменте, при этом для сохранения опорной функции позвоночника требуется чрезмерное напряжение мышечно-связочного аппарата на уровне пораженных сегментов, что также может приводить к дегенеративным изменениям в связках и мышцах и возникновению болевых ощущений.

Со временем в других структурах позвоночного двигательного сегмента начинают развиваться процессы, носящие компенсаторный характер – краевые костные разрастания (остеофиты) тел позвонков, увеличивающие площадь контакта смежных позвонков (спондилез). Снижение высоты диска приводит к перегрузке межпозвонковых (фасеточных) суставов, изнашиванию их хряща, костным разрастанием суставных отростков (спондилоартроз). Если эти разрастания направлены в сторону позвоночного канала или межпозвонковых отверстий, они могут приводить к их сужению (стенозу) и воздействию на нервные структуры, расположенные там.

Таково краткое описание процессов, происходящих в позвоночнике при остеохондрозе. Эти процессы в действительности являются природными возрастными процессами и развиваются на протяжении десятилетий. Они начинаются, как правило, на 3-м десятилетии жизни (хотя есть данные, что расщепление волокон фиброзного кольца наблюдается еще в детском возрасте) и протекают с разной скоростью у разных индивидуумов, что зависит от наследственной предрасположенности, телосложения, состояния мышечного корсета позвоночника (мышц, отвечающих за вертикальное положение позвоночника), массы тела, образа жизни, профессиональной деятельности и др. факторов. У одних людей данные изменения не приводят к каким-либо болезненным проявлениям, в тканях преобладают естественные репаративные процессы (процессы заживления, саногенез), у других сопровождаются разнообразными болевыми синдромами, что во многом зависит от перечисленных выше провоцирующих факторов. Наиболее подвержены остеохондрозу нижние поясничные диски (L4-5 и L5-S1), как находящиеся под наибольшей нагрузкой.