Проводила медикаментозное лечение, физ процедуры (электрозвук с гидрокартизоном, прогревания с озокеритом), массаж, бассейн, тренажеры — ничто не снимает болевой синдром. Мануал выявлял смешение тазобедренных костей,вправлять не удавалось. Могу ли я пройти дообследование в вашей клинике в Киеве.

1. Приведите,пожалуйста, список обследований,которые,на ваш взгляд,мне необходимы и которые можно сделать в вашей клинике.

2. Понимаю, что без полного обследования невозможно вдаваться в детали конкретных методов лечения, все-же попрошу вас сформулировать список подходов или методов лечения (процедур), которые вы используете для людей с подобными проблемами (если можно, с короткими комментариями, если таковых нет в интернете). С уважением, Ирина.

Добрый день!

Боли в области копчика называются кокцигодинией. Ниже цитирую статью по данной проблеме с нашего сайта. Все перечисленные обследования можно пройти в нашей клинике.

Кокцигодиния — состояние, сопровождающееся ощущением персистирующей боли в области копчика, которая усиливается в положении сидя.

Данное состояние встречается чаще у женщин.

Копчик является самым нижним отделом позвоночника и состоит из 4-5 сросшихся позвонков. Копчик соединяется с крестцом посредством рудиментарного диска и нескольких связок.

До настоящего времени не совсем выяснено, какие именно анатомические образования копчика являются причинами боли. Боль в области копчика может исходить из связок или рудиментарного диска, в редких случаях причиной ее могут быть первичные костные опухоли или опухоли мягких тканей. В область копчика могут также иррадиировать (отдавать) боли при заболеваниях органов малого таза (прямой кишки, мочеполовой системы, гинекологических заболеваниях).

Наиболее частые причины кокцигодинии:

— локальная травма. Падение на копчик может повредить связки или травмировать сочленение копчика с крестцом
— роды. Во время родов прохождение головки ребенка может привести к повреждению тех же анатомических структур.

Диагностика состоит из тщательного сбора анамнеза и подробного физикального осмотра, включающего обследование органов таза и ректальное исследование, пальпация копчика для определения локальной болезненности. Если копчик не чувствителен к пальпации, то боль скорее всего исходит из других образований (например, из пояснично-крестцового межпозвонкового диска).

В диагностический процесс также следует включить:
— консультацию гинеколога, проктолога;
— рентгенографию крестца и копчика для исключения переломов или больших опухолей;
— МРТ;
— общие анализи крови и мочи.

Лечение кокцигодинии как правило консервативное и обычно включает:

— нестероидные противовоспалительные препараты
— кольцевидные подушки могут устранить давление на копчик в положении сидя
— физиотерапия (например, ультразвук с гидрокортизоном)
— иглорефлексотерапия

При выраженных и хронических болях в нашей клинике проводятся блокады под контролем цифрового рентгеновского аппарата или КТ-флюороскопии с применением местно анестезирующих препаратов и препаратов, обладающих выраженным противовоспалительным эффектом (глюкокортикоидов).

Наиболее эффективны следующие виды блокад:

Крестцовая (сакральная) эпидуральная блокада – игла вводится в крестцовый канал, в котором проходят нервные корешки, формирующие копчиковое неврное сплетение.

Блокада непарного ганглия, который располагается на передней поверхности копчика у крестцово-копчикового сплетения.

С уважением,
В.И. Илляшенко
Врач-нейрохирург
www.oberigclinic.com
+38 044 390 0303

Моему отцу назначили эту операцию с целью лечения гемангиомы тел позвонков th6 и th7. Можно ли у вас проконсультируваться на эту тему? либо если можете порекоммендуйте, пожалуйста, специалиста в этой отрасли?

Также, если возможно, не могли бы вы сориентировать, где в Киеве можно приобрести комплект шприцов и цементного раствора для данной операции? и ориентировочные расходы на комплект и проведение подобных операций?

Заранее благодарен за Ваш ответ. Спасибо.

Добрый день!

Вы можете получить консультацию по данной проблеме в нашей клинике (044 390 0303). С 2008 года мы освоили методику проведения вертебропластики под контролем МСКТ флюороскопии, а также баллонную кифопластику. В сложных случаях приглашаем в помощь специалистов из института нейрохирургии.

Набором инструментов и цементом мы пациентов обеспечиваем. Если пациент хочет приобрести комплект самостоятельно, даём координаты компаний, где это можно сделать.

Стоимость набора для ветебропластики может составить от 500 USD. Набор для кифопластики от 1000 USD (включая цемент). Стоимость процедуры в нашей клинике 3.750 грн.

С уважением,
В.И. Илляшенко
Врач-нейрохирург
www.oberigclinic.com

Добрый день!

Катетерный метод – наверное имеется в виду Racz-катетер: в эпидуральное пространство через крестцовый канал заводится специальный катетер, который под контролем флюороскопии проводится до уровня грыжи диска. Затем в течение нескольких дней через катетер вводятся противоотёчные и противовоспалительные препараты, что приводит к прекращению или уменьшению болевого синдрома. Применяется метод, если есть корешковые боли (боли “лампасного” типа в нижних конечностях). В клинике в Германии, где я стажировался, данный метод использовался. В нашей стране Racz-катетер не зарегистрирован.

С не менее хорошими результатами мы проводим эпидуральное введение глюкокортикоидов под контролем КТ-флюороскопии непосредственно в область диско-корешкового конфликта. При этом нет необходимости в стационарном пребывании, в отличие от ситуации с катетером.

Нужна ли Вам вообще перирадикулярная терапия (собирательное название подобных методик) нужно оценивать по клиническим проявлениям (жалобы, неврологическая, ортопедическая симптоматика, история развития заболевания и др.).

С уважением,
В.И. Илляшенко
Врач-нейрохирург
www.oberigclinic.com

Добрый день!

Самый эффективный из методов консервативного (нехирургического) лечения в ситуациях, подобной Вашей (грыжа межпозвонкового диска с корешковой симптоматикой) – эпидуральная блокада (введение препаратов в эпидуральное пространство, непосредственно в область конфликта между грыжей и нервным корешков; вводятся местноанестезирующий препарат типа лидокаина, новокаина и глюкокортикоидный препарат, например, дипроспан, который обладает выраженным противовоспалительным и противоотечным эффектами). В нашей клинике такие блокады проводятся под контролем КТ-флюороскопии, что значительно повышает их эффективность и снижает риски осложнений.

Если Вас интересует данный вид лечения, рекомендую прийти на очную консультацию врача-нейрохирурга со снимками МРТ. Постараемся Вам помочь. 044 390 0303

С уважением,
В.И. Илляшенко
Врач-нейрохирург
www.oberigclinic.com

Добрый день!

В Вашей ситуации можно попробовать эпидуральное введение глюкокортикостероидов – введение препаратов типа дипроспана (обладает выраженным противовоспалительным и противоотечным эффектами) в пространство, расположенное между твёрдой оболочкой, окружающей корешки конского хвоста и стенками позвоночного канала (эпидуральное или перидуральное пространство). Именно здесь происходит конфликт между межпозвонковым диском и корешком, что вызывает боли в ноге.

В нашей Клинике мы можем выполнить данную процедуру под контролем компьютерно-томографической флюороскопии, что позволяет подвести препарат непосредственно к грыже диска и корешку. Это в свою очередь повышает эффективность процедуры и минимизирует риск осложнений. Данная процедура позволяет в подавляющем большинстве случаев грыж межпозвонковых дисков обойтись без операции.

С уважением,
В.И. Илляшенко
врач-нейрохирург
www.oberigclini.com

Доброе утро!

Речь скорее всего идет о стенозе (сужении) позвоночного канала вследствие дегенеративных изменений в поясничном отделе позвоночника (протрузии дисков, спондилоартроз и др.). Это наиболее частая причина болей в нижних конечностях у пожилых людей (вертеброгенные боли, т.е. исходящие из позвоночника, я имею в виду).

В положении сидя боль проходит, потому что устраняется поясничный лордоз (изгиб позвоночника в поясничном отделе выпуклостью кпереди), что ведет к расширению позвоночного канала.

Насчет обойтись без операции – ничего конкретного сказать Вам не могу, не видя снимков пациента, не зная неврологического и ортопедического статуса, а также общего состояния пациента.

В подобных ситуациях по нашему опыту хороший эффект (прекращение или значительное ослабление болей) может дать эпидуральная блокада (введение в позвоночный канал в эпидуральное пространство препаратов из группы глюкокортикоидов, обладающих выраженным противовоспалительным и противоотечным действиями, вместе с местно обезболивающими – новокаин, лидокаин, бупивакаин и др.). Эпидуральные блокады в нашей клинике выполняются под контролем рентгеновской цифровой флюороскопии или компьютерно-томографической флюороскопии, что значительно повышает их эффективность.

Про карипаин скажу только, что в своей практике его не использую.

Вы можете подойти на очную консультацию с результатами исследований. Запись по тел. 044 390 0303

С уважением,
В.И. Илляшенко
врач-нейрохирург
www.oberigclinic.com

Добрый день!

В нашей клинике операция при грыже межпозвонкового диска обходится пациенту в 8-10. Тыс. грн. (включено: операция, наркоз, 1-2 дня стационарного пребывания). Проводятся традиционные микрохирургические дискэктомии, а также эндоскопические операции по Дестандо. Применяется севорановый наркоз (севофлюран) – один из наиболее щадящих видов анестезии (подробнее см. на сайте клиники). Используются европейские стандарты асептики. Все вмешательства на позвоночнике проводятся под контролем цифровой рентгеновской флюороскопии. В большинстве случаев пациенты поднимаются на ноги в день операции (через 2 часа после наркоза), как правило на следующий день выписываются на амбулаторное лечение. Сразу же назначается лечебная гимнастика.

С уважением,
В.И. Илляшенко
врач-нейрохирург
www.oberogclinic.com

Клинически чаще проявляется спондилоартроз поясничного отдела. Способствуют развитию поясничного спондилоартроза увеличенные поясничный лордоз (гиперлордоз) и наклон таза кпереди.

Для поясничного спондилоартроза характерны хронически рецидивирующие ноющие боли в поясничнойобласти, которые могут отдавать в в ягодичную область, в область бедра. Боли возникают чаще всего после более или менее длительного пребывания в однообразной позе (сидя, лежа), при переходе из состояния покоя к движению, сопровождаются ощущением скованности в поясничном отделе позвоночника, проходят после разминочных движений в пояснице (фасеточный синдром).

Остеофиты суставных отростков могут приводить к сужению межпозвонковых отверстий и к раздражению проходящих через них нервных корешков с развитием корешкового синдрома. Кроме этого остеофиты могут приводить к сужению позвоночного канала (см. стеноз позвоночного канала).

Спондилоартроз может также играть определенную роль в развитии болевого синдрома и при других патогенетических ситуациях (грыжа или протрузия МД, стеноз позвоночного канала, нестабильность).

При шейном спондилоартрозе пациентов беспокоят боли в шее, которые могут иррадиировать в надплечье, межлопаточную область, в область лопатки, в врехнюю конечность, в затылочную область (особенно при поражении сустава С1-2 между первым и вторым шейными позвонками – бокового атланто-аксиального сустава – так называемая псевдоневралгия Арнольда). Костно-хрящевые разрастания со стороны суставов также могут приводить к сужению межпозвонковых отверстий и раздражению шейных корешков спинного мозга (корешковый синдром). Кроме этого остеофиты могут вдаваться в канал позвоночной артерии и вызывать развитие синдрома позвоночной артерии.

Диагностика спондилоартроза проводится с использованием:
1. Рентгенографии позвоночника.
2. МРТ позвоночника.
3. МСКТ.
4. При подозрении на синдром позвоночной артерии – дуплексное сканирование артерий головы и шеи, МРТ-ангиография, МСКТ-ангиография.

В лечении очень важную роль играет лечебная физкультура: укрепление мышечного корсета позвоночника, коррекция положения таза, уменьшение поясничного лордоза, рациональная организация рабочего места. Дополнительные мероприятия: плавание, вытяжка, массаж, иглорефлексотерапия, мануальная терапия, физиопроцедуры (ультразвук, ДДТ, амплипульс и др), электростимуляция.

При выраженном болевом синдроме эффективно назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, при выраженном мышечном спазме – миорелаксантов центрального действия, но не более чем на 14 дней, местное применения противовоспалительных мазей, пластырей.

При упорных болях эффективны блокады дугоотростчатых (межпозвонковых) суставов под контролем рентгеновского аппарата или КТ-флюороскопии – проводится блокада или самого сустава или нерва, который иннервирует (снабжает нервными окончаниями) соответствующий сустав. Для блокады используют местные анестетики (обезболивающие препараты), например, лидокаин и глюкокортикоиды в виде взвеси (суспензии), обладающие выраженным противовоспалительным действием. Блокада является не только лечебной, но также и диагностической процедурой: при получении положительного эффекта от данной блокады врач может констатировать, что за развитие болевого синдрома у данного больного ответственны патологические изменения в блокируемых суставах.

При неэффективности консервативного лечения возможно проведение хирургического лечения: установка межостистого спейсера (дистрактора) – подробнее см. стеноз позвоночного канала.

Особого внимания заслуживает операция с использованием межостистого спейсера InSpace, производимого в Швейцарии, который устанавливается пункционно (через прокол кожи в поясничной области). Имплантат InSpace выполнен из биосовместимого пластического материала, инертного для тканей человеческого тела.

Под контролем электронно-оптического преобразователя рентгеновских лучей специальный инструмент вводится в промежуток между остистыми отростками позвонков, промежуток расширяется до необходимого предела, после чего в него устанавливается имплантат InSpace соответствующего размера.

После сжатия имплантата он фиксируется за остистые отростки, сохраняя достигнутую ширину межостистого промежутка и при этом не ограничиваю объем движений в данном сегменте. В итоге происходит разгрузка межпозвонковых суставов, натягиваются желтая и задняя продольная связки, задние отделы фиброзного кольца диска, что ведет к расширению позвоночного канала и межпозвонковых отверстий, через которые выходят нервные корешки.

В шейном отделе позвоночника насчитывают семь позвонков. Верхние два позвонка имеют особое строение и между ними межпозвонковый диск отсутствует. Остальные 5 шейных позвонков имеют схожее строение. Наиболее часто проблемы с дисками возникают на следующих уровнях (в порядке убывания) – между 6-м и 7-м шейными позвонками (С6-С7), С5-С6, С7-Т1 (между 7-м шейным и первым грудным), С4-С5 и крайне редко С3-С4.

Грыжей межпозвонкового диска называется выпячивание или выпадение фрагментов внутреннего ядра диска через разрывы и трещины в фиброзном кольце чаще всего в сторону позвоночного канала, в котором заключены нервные образования – спинной мозг и корешки спинного мозга (рис.3).

Рис.3

Воздействуя на болевые рецепторы фиброзного кольца и задней продольной связки, грыжа диска может вызывать боль в спине или шее. Если фрагменты внутреннего ядра оказывают воздействие на корешки спинного мозга, боль может распространяться (иррадиировать) в области тела, которые иннервируются данным корешком (радикулопатия).

Грыжи шейных МД могут оказывать давление на спинной мозг и вызывать появление симптомов компрессии спинного мозга (миелопатия) или сочетание симптомов компрессии нервных корешков и спинного мозга (радикуломиелопатия).

Грыжи межпозвонковых дисков не обязательно сопровождаются клиническими проявлениями, иногда их случайно обнаруживают у пациентов, проходящих обследования по другому поводу. В то же время, если пациент обращается с болью в спине и по данным, например, МРТ у него находят грыжу диска, то совсем не обязательно, что именно она является причиной жалоб больного. Наличие или выраженность клинических проявлений при грыжах межпозвонковых дисков зависят также от строения позвоночного канала (его ширины, формы поперечного сечения).

Наиболее частым симптомом грыжи межпозвонкового диска является боль в шее, которая иррадиирует (распространяется) в надплечье и различные отделы верхней конечности. Зоны распространения болей по руке зависят от того, какие диск и нервный корешок вовлечены в процесс. Болевые ощущения могут сочетаться с парестезиями (нарушения чувствительности в виде ощущений онемения, «ползания мурашек», покалываний и др.). Иногда развивается слабость в мышцах, которые иннервируются пораженным корешком и снижение (или отсутствие) рефлексов. Часто пациенты замечают, что наклон головы в сторону, противоположную боли, приносит облегчение. Наклон головы кзади может вызывать усиление болей, и наоборот, наклон головы кпереди приносит облегчение. Поэтому многие пациенты удерживают голову в том или ином вынужденном положении, часто также пытаются поддерживать руку на «больной» стороне другой рукой.

Грыжи дисков больших размеров могут оказывать давление на спинной мозг с развитием симптомов миелопатии – к уже описанным симптомам присоединяются симптомы со стороны спинного мозга: слабость мышц верхних и нижних конечностей, спастичность (может ощущаться как скованность в ногах, затруднение при ходьбе).

Диагностика.

Наиболее информативным методом диагностики грыж шейных межпозвонковых дисков является магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника. При этом методе исследования можно точно установить локализацию грыжи, ее взаимоотношения с нервными структурами позвоночного канала (нервными корешками, спинным мозгом), размеры позвоночного канала, оценить циркуляцию спинномозговой жидкости – ликвора – в миелографическом режиме, выявить аномалии развития кранио-вертебрального перехода (рис.4-5).

Рис.4. МРТ шейного отдела позвоночника, сагиттальные срезы. Грыжа диска С6-С7.

Рис.5. МРТ шейного отдела позвоночника, аксиальный срез. Грыжа диска С6-С7 слева.

В ряде случаев для уточнения диагноза и для исследования функции шейного отдела позвоночника полезно проведение рентгенографии шейного отдела позвоночника (спондилографии) с функциональными пробами.

Для диагностики состояния костных структур позвоночника, оценки анатомии позвоночного канала может оказаться полезным проведение мультиспиральной компьютерной томографии.

Все эти исследования выполняются в клинике «Оберіг». Для назначения наиболее подходящего вам метода и программы обследования рекомендуем сначала посетить прием невролога или нейрохирурга. Запись по телефону: 390-03-03

Лечение.

Лечение грыж шейных межпозвонковых дисков можно разделить на две категории: консервативное и хирургическое. В очень редких случаях при большой грыже диска, оказывающей давление на спинной мозг с серьезными нарушениями его функций, предпочтение сразу же отдается хирургическому лечению.

Как правило, сначала назначается консервативное лечение, которое в основном состоит из мероприятий, направленных на уменьшение сдавления нервного корешка.

1. Ношение воротника в положении небольшого переднего сгибания шейного отдела позвоночника.

2. Назначение нестероидных противовоспалительных препаратов.

3. Назначение противоотечных препаратов.

4. Местное применение мазей с противовоспалительными препаратами или трансдермальных пластырей.

5. Физиотерапевтические процедуры, например, ультразвук с противовоспалительными препаратами (фонофорез).

6. Блокады.

7. Лечебная гимнастика.

Если начальные лечебные мероприятия не дают эффекта, назначается селективная корешковая блокада КТ-флюороскопии, что значительно повышает точность и безопасность данной процедуры. При этом методе лечения лекарственные препараты (местно обезболивающий препарат, например, лидокаин, и глюкокортикоидный препарат, обладающий выраженным противовоспалительным и противоотечным действиями) вводятся непосредственно к межпозвонковому отверстию, через которое выходит пораженный нервный корешок. (перирадикулярная инфильтрация) под рентгеновским контролем или под контролем

В случае неэффективности консервативного лечения в течение 6-8 недель, а также при нарастании неврологического дефицита возникают относительные показания к хирургическому лечению.

Операции при шейных межпозвонковых дисков могут выполняться передним и задним доступами. Наиболее распространенным способом хирургического лечения в настоящее время является передняя микрохирургическая дискэктомия: доступ к межпозвонковому диску осуществляется через небольшой (4-5 см) разрез на передней поверхности шеи. Диск удаляется полностью(рис.6), удаляются фрагменты его, выступающие в позвоночный канал, освобождаются нервные корешки и спинной мозг (рис.7). Следующим этапом операции является так называемый межтеловой спондилодез – в промежуток между телами позвонков на место удаленного диска устанавливается специальный имплантат – кэйдж (от английского слова cage – клетка). Его функции заключаются в поддержании высоты межтелового промежутка, восстановление и сохранение нормального изгиба шейного отдела позвоночника (лордоза), удержание тел позвонков до их естественного сращения (рис. 8-9. ).

Некоторым недостатком описанной операции является отсутствие движений в оперированном сегменте позвоночника, что может способствовать перегрузке соседних сегментов и более быстрому развитию в них дегенеративных процессов.

Развитие методов предоперационной диагностики позволяет выделять так называемые «мягкие» грыжи шейных межпозвонковых дисков. Если заболевание развивается достаточно долго, то в пораженном сегменте позвоночника рядом с грыжей со стороны тел позвонков формируются компенсаторные костные разрастания (остеофиты), которые сами могут вызывать сдавление корешков или спинного мозга. Если такие разрастания еще не сформировались, а выпячивание со стороны диска представлено только его мягкоткаными компонентами, то речь идет о «мягкой» грыже диска (soft disc hernia). Такие изменения выявляются у людей молодого возраста, как правило 30-40 лет. В таких случаях в последнее время все чаще проводятся операции имплантации протезов межпозвонковых дисков (искусственных межпозвонковых дисков), которые позволяют сохранить подвижность в прооперированном позвоночном сегменте (рис. 7-9).

Рис. 9. Послеоперационные рентгенограммы – между 5-м и 6-м шейными позвонками установлен протез межпозвонкового диска.

При микродискэктомии задним доступом разрез выполняется на задней поверхности шеи. После подхода к позвоночнику хирург производит резекцию краев дужек позвонков в их наружных отделах и таким образом формирует доступ в позвоночный канал. При данном виде операции хирург может только удалить грыжу, манипуляции на межпозвонковом диске (в межтеловом промежутке) затруднены, нет возможности выполнить межтеловой спонидилодез. Так как межпозвонковый диск не удаляется полностью, риск рецидива грыжи при этой операции несколько выше.

Решение о выборе метода операции принимается врачом-нейрохирургом строго индивидуально в каждом конкретном случае после тщательного изучения жалоб пациента, истории его заболевания, проведения тщательного неврологического и ортопедического осмотров, изучения результатов дополнительных исследований (МРТ, рентгеновских снимков, МСКТ), т.е. на основании полной клинико-радиологической картины заболевания. Запись на прием нейрохирурга клиники «Оберіг» по тел.: 390 03 03

E-mail: v.illyashenko@oberigclinic.com

По желанию пациента возможно проведение on-line консультаций (через Интернет) со специалистами ведущих центров хирургии позвоночника Западной Европы (Германии, Швейцарии, Австрии).

Компьютерно-томографическая флюороскопия (КТ-флюороскопия) – специальная функция мультиспирального компьютерного томографа, позволяющая в режиме реального времени отслеживать продвижение иглы при минимально инвазивных пункционных вмешательствах, что значительно повышает точность выполнения таких процедур, позволяет максимально снизить риск осложнений и улучшить результаты лечения. Зарубежом метод нашел широкое применение в лечении болевых синдромов при различной патологии позвоночника и окружающих его тканей.

Пункционные вмешательства на позвоночнике под контролем КТ-флюороскопии позволяют во многих случаях избежать:

— Операции.

— Осложнений, которые связаны с недостаточной точностью при выполнении процедур под контролем обычной рентгеновской флюороскопии.

— Общего обезболивания (наркоза), так как в подавляющем большинстве случаев достаточно местной анестезии.

— Госпитализации.

Метод используется при болевых синдромах, вызванных следующими состояниями:

— Грыжи межпозвонковых дисков.

— Протрузии межпозвонковых дисков.

— Дискогенные боли при дегенеративных заболеваниях межпозвонковых дисков.

— Стеноз позвоночного канала.

— Спондилоартроз (артроз фасеточных суставов).

— Затылочная невралгия (невралгия Арнольда).

— Синовиальные кисты межпозвонковых суставов.

— Межреберная невралгия.

— Артроз крестцово— подвздошного сочленения.

— Боли при переломах тел позвонков на фоне остеопороза, поражения литическими метастазами, приагрессивных гемангиомах.

— Болевой синдром при тазобедренном артрозе.

— Парестетическая мералгия (боли и нарушение чувствительности по передне— наружной поверхности бедра, связанные с поражением латерального кожного нерва бедра).

— Синдром Рейно.

— Облитерирующий эндартериит нижних конечностей.

Выполняются следующие процедуры:

— Эпидуральные блокады.

— Перирадикулярные инфильтрации.

— Инфильтрация большого затылочного нерва.

— Микродекомпрессия межпозвонкового диска.

— Дискография с дерецепцией.

— Инфильтрация фасеточных (межпозвонковых суставов).

— Инфильтрация реберно— позвоночных суставов.

— Инфильтрация крестцово— подвздошных сочленений.

— Пункционные биопсии позвоночника.

— Вертебропластика.

— Инфильтрация запирательного нерва (при болях в области тазобедренного сустава).

— Инфильтрация латерального кожного нерва бедра.

— Блокада и деструкция звездчатого ганглия.

— Блокада и деструкция поясничного симпатического ствола.

На рисунках изображены моменты проведения пункционных вмешательств под контролем мультиспирального компьютерного томографа.