Доброе утро!

Проблема рецидива болевого синдрома после операций на позвоночнике (failed back surgery syndrome) является одной из самых сложных в хирургии позвоночника. Разобраться вот так в рамках он-лайн консультации вряд ли получиться. Нужно детально изучить Ваши жалобы, условия возникновения боли, неврологический и ортопедический статус, историю заболевания, знать возраст, вес, род занятий, сопутствующие заболевания и др., оценить снимки МРТ до операции, после операции. Думаю, что нужно сделать также рентгеновские снимки поясничного отдела позвоночника, чтобы оценить послеоперационные дефекты в костных стурктурах позвоночника, дополнить их функциональными пробами (нет ли нестабильности в прооперированном сегменте). Возможно понадобится также МСКТ исследование. Потом уже можно будет давать рекомендации по лечению. Без операции в большинстве случаях можно обойтись. Например, неплохой эффект может дать эпидуральное введение кортикостероидов под контролем КТ-флюороскопии (так называемая перирадикулярная терапия: эпидуральная блокада, селективная корешковая блокада).

С уважением,
В.И. Илляшенко
Врач-нейрохирург
www.oberigclinic.com
+38 044 390 0303

Добрый день!

Мы не используем в нашей клинике «народные» методы. У нас применяются методы лечения, широко использующиеся, я бы даже сказал принятые в качестве стандартов в европейских клиниках, в том числе нехирургические (например, эпидуральное введение стероидов под контролем цифрового рентгеновского аппарата или КТ-флюороскопии). А вообще лечить нужно не грыжи межпозвонковых дисков, а пациента. Грыжи дисков обнаруживаются почти у 30 % людей здоровых, т.е. в данном контексте у людей без болей в спине и/или ногах.

С уважением,
В.И. Илляшенко
Врач-нейрохирург
www.oberigclinic.com
+38 044 390 0303

Проводила медикаментозное лечение, физ процедуры (электрозвук с гидрокартизоном, прогревания с озокеритом), массаж, бассейн, тренажеры — ничто не снимает болевой синдром. Мануал выявлял смешение тазобедренных костей,вправлять не удавалось. Могу ли я пройти дообследование в вашей клинике в Киеве.

1. Приведите,пожалуйста, список обследований,которые,на ваш взгляд,мне необходимы и которые можно сделать в вашей клинике.

2. Понимаю, что без полного обследования невозможно вдаваться в детали конкретных методов лечения, все-же попрошу вас сформулировать список подходов или методов лечения (процедур), которые вы используете для людей с подобными проблемами (если можно, с короткими комментариями, если таковых нет в интернете). С уважением, Ирина.

Добрый день!

Боли в области копчика называются кокцигодинией. Ниже цитирую статью по данной проблеме с нашего сайта. Все перечисленные обследования можно пройти в нашей клинике.

Кокцигодиния — состояние, сопровождающееся ощущением персистирующей боли в области копчика, которая усиливается в положении сидя.

Данное состояние встречается чаще у женщин.

Копчик является самым нижним отделом позвоночника и состоит из 4-5 сросшихся позвонков. Копчик соединяется с крестцом посредством рудиментарного диска и нескольких связок.

До настоящего времени не совсем выяснено, какие именно анатомические образования копчика являются причинами боли. Боль в области копчика может исходить из связок или рудиментарного диска, в редких случаях причиной ее могут быть первичные костные опухоли или опухоли мягких тканей. В область копчика могут также иррадиировать (отдавать) боли при заболеваниях органов малого таза (прямой кишки, мочеполовой системы, гинекологических заболеваниях).

Наиболее частые причины кокцигодинии:

— локальная травма. Падение на копчик может повредить связки или травмировать сочленение копчика с крестцом
— роды. Во время родов прохождение головки ребенка может привести к повреждению тех же анатомических структур.

Диагностика состоит из тщательного сбора анамнеза и подробного физикального осмотра, включающего обследование органов таза и ректальное исследование, пальпация копчика для определения локальной болезненности. Если копчик не чувствителен к пальпации, то боль скорее всего исходит из других образований (например, из пояснично-крестцового межпозвонкового диска).

В диагностический процесс также следует включить:
— консультацию гинеколога, проктолога;
— рентгенографию крестца и копчика для исключения переломов или больших опухолей;
— МРТ;
— общие анализи крови и мочи.

Лечение кокцигодинии как правило консервативное и обычно включает:

— нестероидные противовоспалительные препараты
— кольцевидные подушки могут устранить давление на копчик в положении сидя
— физиотерапия (например, ультразвук с гидрокортизоном)
— иглорефлексотерапия

При выраженных и хронических болях в нашей клинике проводятся блокады под контролем цифрового рентгеновского аппарата или КТ-флюороскопии с применением местно анестезирующих препаратов и препаратов, обладающих выраженным противовоспалительным эффектом (глюкокортикоидов).

Наиболее эффективны следующие виды блокад:

Крестцовая (сакральная) эпидуральная блокада – игла вводится в крестцовый канал, в котором проходят нервные корешки, формирующие копчиковое неврное сплетение.

Блокада непарного ганглия, который располагается на передней поверхности копчика у крестцово-копчикового сплетения.

С уважением,
В.И. Илляшенко
Врач-нейрохирург
www.oberigclinic.com
+38 044 390 0303

Моему отцу назначили эту операцию с целью лечения гемангиомы тел позвонков th6 и th7. Можно ли у вас проконсультируваться на эту тему? либо если можете порекоммендуйте, пожалуйста, специалиста в этой отрасли?

Также, если возможно, не могли бы вы сориентировать, где в Киеве можно приобрести комплект шприцов и цементного раствора для данной операции? и ориентировочные расходы на комплект и проведение подобных операций?

Заранее благодарен за Ваш ответ. Спасибо.

Добрый день!

Вы можете получить консультацию по данной проблеме в нашей клинике (044 390 0303). С 2008 года мы освоили методику проведения вертебропластики под контролем МСКТ флюороскопии, а также баллонную кифопластику. В сложных случаях приглашаем в помощь специалистов из института нейрохирургии.

Набором инструментов и цементом мы пациентов обеспечиваем. Если пациент хочет приобрести комплект самостоятельно, даём координаты компаний, где это можно сделать.

Стоимость набора для ветебропластики может составить от 500 USD. Набор для кифопластики от 1000 USD (включая цемент). Стоимость процедуры в нашей клинике 3.750 грн.

С уважением,
В.И. Илляшенко
Врач-нейрохирург
www.oberigclinic.com

Добрый день!

Катетерный метод – наверное имеется в виду Racz-катетер: в эпидуральное пространство через крестцовый канал заводится специальный катетер, который под контролем флюороскопии проводится до уровня грыжи диска. Затем в течение нескольких дней через катетер вводятся противоотёчные и противовоспалительные препараты, что приводит к прекращению или уменьшению болевого синдрома. Применяется метод, если есть корешковые боли (боли “лампасного” типа в нижних конечностях). В клинике в Германии, где я стажировался, данный метод использовался. В нашей стране Racz-катетер не зарегистрирован.

С не менее хорошими результатами мы проводим эпидуральное введение глюкокортикоидов под контролем КТ-флюороскопии непосредственно в область диско-корешкового конфликта. При этом нет необходимости в стационарном пребывании, в отличие от ситуации с катетером.

Нужна ли Вам вообще перирадикулярная терапия (собирательное название подобных методик) нужно оценивать по клиническим проявлениям (жалобы, неврологическая, ортопедическая симптоматика, история развития заболевания и др.).

С уважением,
В.И. Илляшенко
Врач-нейрохирург
www.oberigclinic.com

Добрый день!

Самый эффективный из методов консервативного (нехирургического) лечения в ситуациях, подобной Вашей (грыжа межпозвонкового диска с корешковой симптоматикой) – эпидуральная блокада (введение препаратов в эпидуральное пространство, непосредственно в область конфликта между грыжей и нервным корешков; вводятся местноанестезирующий препарат типа лидокаина, новокаина и глюкокортикоидный препарат, например, дипроспан, который обладает выраженным противовоспалительным и противоотечным эффектами). В нашей клинике такие блокады проводятся под контролем КТ-флюороскопии, что значительно повышает их эффективность и снижает риски осложнений.

Если Вас интересует данный вид лечения, рекомендую прийти на очную консультацию врача-нейрохирурга со снимками МРТ. Постараемся Вам помочь. 044 390 0303

С уважением,
В.И. Илляшенко
Врач-нейрохирург
www.oberigclinic.com

Добрый день!

В Вашей ситуации можно попробовать эпидуральное введение глюкокортикостероидов – введение препаратов типа дипроспана (обладает выраженным противовоспалительным и противоотечным эффектами) в пространство, расположенное между твёрдой оболочкой, окружающей корешки конского хвоста и стенками позвоночного канала (эпидуральное или перидуральное пространство). Именно здесь происходит конфликт между межпозвонковым диском и корешком, что вызывает боли в ноге.

В нашей Клинике мы можем выполнить данную процедуру под контролем компьютерно-томографической флюороскопии, что позволяет подвести препарат непосредственно к грыже диска и корешку. Это в свою очередь повышает эффективность процедуры и минимизирует риск осложнений. Данная процедура позволяет в подавляющем большинстве случаев грыж межпозвонковых дисков обойтись без операции.

С уважением,
В.И. Илляшенко
врач-нейрохирург
www.oberigclini.com

Доброе утро!

Речь скорее всего идет о стенозе (сужении) позвоночного канала вследствие дегенеративных изменений в поясничном отделе позвоночника (протрузии дисков, спондилоартроз и др.). Это наиболее частая причина болей в нижних конечностях у пожилых людей (вертеброгенные боли, т.е. исходящие из позвоночника, я имею в виду).

В положении сидя боль проходит, потому что устраняется поясничный лордоз (изгиб позвоночника в поясничном отделе выпуклостью кпереди), что ведет к расширению позвоночного канала.

Насчет обойтись без операции – ничего конкретного сказать Вам не могу, не видя снимков пациента, не зная неврологического и ортопедического статуса, а также общего состояния пациента.

В подобных ситуациях по нашему опыту хороший эффект (прекращение или значительное ослабление болей) может дать эпидуральная блокада (введение в позвоночный канал в эпидуральное пространство препаратов из группы глюкокортикоидов, обладающих выраженным противовоспалительным и противоотечным действиями, вместе с местно обезболивающими – новокаин, лидокаин, бупивакаин и др.). Эпидуральные блокады в нашей клинике выполняются под контролем рентгеновской цифровой флюороскопии или компьютерно-томографической флюороскопии, что значительно повышает их эффективность.

Про карипаин скажу только, что в своей практике его не использую.

Вы можете подойти на очную консультацию с результатами исследований. Запись по тел. 044 390 0303

С уважением,
В.И. Илляшенко
врач-нейрохирург
www.oberigclinic.com

Добрый день!

В нашей клинике операция при грыже межпозвонкового диска обходится пациенту в 8-10. Тыс. грн. (включено: операция, наркоз, 1-2 дня стационарного пребывания). Проводятся традиционные микрохирургические дискэктомии, а также эндоскопические операции по Дестандо. Применяется севорановый наркоз (севофлюран) – один из наиболее щадящих видов анестезии (подробнее см. на сайте клиники). Используются европейские стандарты асептики. Все вмешательства на позвоночнике проводятся под контролем цифровой рентгеновской флюороскопии. В большинстве случаев пациенты поднимаются на ноги в день операции (через 2 часа после наркоза), как правило на следующий день выписываются на амбулаторное лечение. Сразу же назначается лечебная гимнастика.

С уважением,
В.И. Илляшенко
врач-нейрохирург
www.oberogclinic.com

Клинически чаще проявляется спондилоартроз поясничного отдела. Способствуют развитию поясничного спондилоартроза увеличенные поясничный лордоз (гиперлордоз) и наклон таза кпереди.

Для поясничного спондилоартроза характерны хронически рецидивирующие ноющие боли в поясничнойобласти, которые могут отдавать в в ягодичную область, в область бедра. Боли возникают чаще всего после более или менее длительного пребывания в однообразной позе (сидя, лежа), при переходе из состояния покоя к движению, сопровождаются ощущением скованности в поясничном отделе позвоночника, проходят после разминочных движений в пояснице (фасеточный синдром).

Остеофиты суставных отростков могут приводить к сужению межпозвонковых отверстий и к раздражению проходящих через них нервных корешков с развитием корешкового синдрома. Кроме этого остеофиты могут приводить к сужению позвоночного канала (см. стеноз позвоночного канала).

Спондилоартроз может также играть определенную роль в развитии болевого синдрома и при других патогенетических ситуациях (грыжа или протрузия МД, стеноз позвоночного канала, нестабильность).

При шейном спондилоартрозе пациентов беспокоят боли в шее, которые могут иррадиировать в надплечье, межлопаточную область, в область лопатки, в врехнюю конечность, в затылочную область (особенно при поражении сустава С1-2 между первым и вторым шейными позвонками – бокового атланто-аксиального сустава – так называемая псевдоневралгия Арнольда). Костно-хрящевые разрастания со стороны суставов также могут приводить к сужению межпозвонковых отверстий и раздражению шейных корешков спинного мозга (корешковый синдром). Кроме этого остеофиты могут вдаваться в канал позвоночной артерии и вызывать развитие синдрома позвоночной артерии.

Диагностика спондилоартроза проводится с использованием:
1. Рентгенографии позвоночника.
2. МРТ позвоночника.
3. МСКТ.
4. При подозрении на синдром позвоночной артерии – дуплексное сканирование артерий головы и шеи, МРТ-ангиография, МСКТ-ангиография.

В лечении очень важную роль играет лечебная физкультура: укрепление мышечного корсета позвоночника, коррекция положения таза, уменьшение поясничного лордоза, рациональная организация рабочего места. Дополнительные мероприятия: плавание, вытяжка, массаж, иглорефлексотерапия, мануальная терапия, физиопроцедуры (ультразвук, ДДТ, амплипульс и др), электростимуляция.

При выраженном болевом синдроме эффективно назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, при выраженном мышечном спазме – миорелаксантов центрального действия, но не более чем на 14 дней, местное применения противовоспалительных мазей, пластырей.

При упорных болях эффективны блокады дугоотростчатых (межпозвонковых) суставов под контролем рентгеновского аппарата или КТ-флюороскопии – проводится блокада или самого сустава или нерва, который иннервирует (снабжает нервными окончаниями) соответствующий сустав. Для блокады используют местные анестетики (обезболивающие препараты), например, лидокаин и глюкокортикоиды в виде взвеси (суспензии), обладающие выраженным противовоспалительным действием. Блокада является не только лечебной, но также и диагностической процедурой: при получении положительного эффекта от данной блокады врач может констатировать, что за развитие болевого синдрома у данного больного ответственны патологические изменения в блокируемых суставах.

При неэффективности консервативного лечения возможно проведение хирургического лечения: установка межостистого спейсера (дистрактора) – подробнее см. стеноз позвоночного канала.

Особого внимания заслуживает операция с использованием межостистого спейсера InSpace, производимого в Швейцарии, который устанавливается пункционно (через прокол кожи в поясничной области). Имплантат InSpace выполнен из биосовместимого пластического материала, инертного для тканей человеческого тела.

Под контролем электронно-оптического преобразователя рентгеновских лучей специальный инструмент вводится в промежуток между остистыми отростками позвонков, промежуток расширяется до необходимого предела, после чего в него устанавливается имплантат InSpace соответствующего размера.

После сжатия имплантата он фиксируется за остистые отростки, сохраняя достигнутую ширину межостистого промежутка и при этом не ограничиваю объем движений в данном сегменте. В итоге происходит разгрузка межпозвонковых суставов, натягиваются желтая и задняя продольная связки, задние отделы фиброзного кольца диска, что ведет к расширению позвоночного канала и межпозвонковых отверстий, через которые выходят нервные корешки.