Добрый день!

Ваши жалобы свидетельствую о наличии у Вас корешкового синдрома (лампасная боль в ноге), вероятная причина этого – грыжа диска. Поясница при этом может совсем не болеть. С учётом того, что болевой синдром длится уже более 3 мес имеются показания для консультации нейрохирурга. Но это не означает, что речь обязательно будет идти об операции. В нашей клинике мы применяем различные методы лечения при грыжах межпозвонковых дисков, как хирургические (микрохирургическая дискэктомия, эндоскопическая дискэктомия), так и нехирургические – перирадикулярная терапия (эпидуральные, селективные корешковые блокады) и др.

Вы можете записаться на консультацию нейрохирурга по тел. 044 390 0303. На консультацию обязательно принесите сами снимки МРТ (а не только описания).

С уважением,
В.И. Илляшенко
Врач-нейрохирург
www.oberigclinic.com
+38 044 390 0303

У Вашего брата скорее всего не “воспаление седалищного нерва”, а корешковый синдром S1 (синдром сдавления первого крестцового корешка в позвоночном канале или межпозвонковом отверстии).

Учитывая возраст (32 года), вполне вероятно, что причиной сдавления корешка может являться грыжа диска L5-S1. Отсутствие эффекта от консерватиdного лечения в течение 3-х недель является показанием для проведения МРТ поясничного отдела позвоночника. В зависимости от его результатов будет определена тактика дальнейшего лечения.

МРТ можно пройти в нашей клинике (запись по тел. 044 390 0303), по этому же телефону можете записаться на консультацию нейрохирурга (сразу же после МРТ, не дожидаясь результатов, так как врачи-клиницисты в нашей клинике работают в тесном сотрудничестве с врачами диагностики и имеют возможность немедленно ознакомиться с результатами исследований и сразу определиться с диагнозом и тактикой лечения). Все необходимое лечение (включая хирургическое) также можно получить в нашей клинике.

С уважением,
В.И. Илляшенко
Врач-нейрохирург
www.oberigclinic.com

Клинически чаще проявляется спондилоартроз поясничного отдела. Способствуют развитию поясничного спондилоартроза увеличенные поясничный лордоз (гиперлордоз) и наклон таза кпереди.

Для поясничного спондилоартроза характерны хронически рецидивирующие ноющие боли в поясничнойобласти, которые могут отдавать в в ягодичную область, в область бедра. Боли возникают чаще всего после более или менее длительного пребывания в однообразной позе (сидя, лежа), при переходе из состояния покоя к движению, сопровождаются ощущением скованности в поясничном отделе позвоночника, проходят после разминочных движений в пояснице (фасеточный синдром).

Остеофиты суставных отростков могут приводить к сужению межпозвонковых отверстий и к раздражению проходящих через них нервных корешков с развитием корешкового синдрома. Кроме этого остеофиты могут приводить к сужению позвоночного канала (см. стеноз позвоночного канала).

Спондилоартроз может также играть определенную роль в развитии болевого синдрома и при других патогенетических ситуациях (грыжа или протрузия МД, стеноз позвоночного канала, нестабильность).

При шейном спондилоартрозе пациентов беспокоят боли в шее, которые могут иррадиировать в надплечье, межлопаточную область, в область лопатки, в врехнюю конечность, в затылочную область (особенно при поражении сустава С1-2 между первым и вторым шейными позвонками – бокового атланто-аксиального сустава – так называемая псевдоневралгия Арнольда). Костно-хрящевые разрастания со стороны суставов также могут приводить к сужению межпозвонковых отверстий и раздражению шейных корешков спинного мозга (корешковый синдром). Кроме этого остеофиты могут вдаваться в канал позвоночной артерии и вызывать развитие синдрома позвоночной артерии.

Диагностика спондилоартроза проводится с использованием:
1. Рентгенографии позвоночника.
2. МРТ позвоночника.
3. МСКТ.
4. При подозрении на синдром позвоночной артерии – дуплексное сканирование артерий головы и шеи, МРТ-ангиография, МСКТ-ангиография.

В лечении очень важную роль играет лечебная физкультура: укрепление мышечного корсета позвоночника, коррекция положения таза, уменьшение поясничного лордоза, рациональная организация рабочего места. Дополнительные мероприятия: плавание, вытяжка, массаж, иглорефлексотерапия, мануальная терапия, физиопроцедуры (ультразвук, ДДТ, амплипульс и др), электростимуляция.

При выраженном болевом синдроме эффективно назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, при выраженном мышечном спазме – миорелаксантов центрального действия, но не более чем на 14 дней, местное применения противовоспалительных мазей, пластырей.

При упорных болях эффективны блокады дугоотростчатых (межпозвонковых) суставов под контролем рентгеновского аппарата или КТ-флюороскопии – проводится блокада или самого сустава или нерва, который иннервирует (снабжает нервными окончаниями) соответствующий сустав. Для блокады используют местные анестетики (обезболивающие препараты), например, лидокаин и глюкокортикоиды в виде взвеси (суспензии), обладающие выраженным противовоспалительным действием. Блокада является не только лечебной, но также и диагностической процедурой: при получении положительного эффекта от данной блокады врач может констатировать, что за развитие болевого синдрома у данного больного ответственны патологические изменения в блокируемых суставах.

При неэффективности консервативного лечения возможно проведение хирургического лечения: установка межостистого спейсера (дистрактора) – подробнее см. стеноз позвоночного канала.

Особого внимания заслуживает операция с использованием межостистого спейсера InSpace, производимого в Швейцарии, который устанавливается пункционно (через прокол кожи в поясничной области). Имплантат InSpace выполнен из биосовместимого пластического материала, инертного для тканей человеческого тела.

Под контролем электронно-оптического преобразователя рентгеновских лучей специальный инструмент вводится в промежуток между остистыми отростками позвонков, промежуток расширяется до необходимого предела, после чего в него устанавливается имплантат InSpace соответствующего размера.

После сжатия имплантата он фиксируется за остистые отростки, сохраняя достигнутую ширину межостистого промежутка и при этом не ограничиваю объем движений в данном сегменте. В итоге происходит разгрузка межпозвонковых суставов, натягиваются желтая и задняя продольная связки, задние отделы фиброзного кольца диска, что ведет к расширению позвоночного канала и межпозвонковых отверстий, через которые выходят нервные корешки.

При проведении МРТ часто обнаруживается как случайная находка, особенно на уровне поясничного отдела позвоночника.

Протрузия поясничного МД.

Сместившиеся по разрывам фиброзного кольца фрагменты пульпозного ядра могут раздражать болевые рецепторы, располагающиеся в наружных отделах фиброзного кольца и в задней продольной связке и вызывать боли в поясничной области (люмбалгия).

При раздражении корешков спинномозговых нервов может возникать корешковый синдром.

Вместе с костными разрастаниями тел позвонков и фасеточных (межпозвонковых) суставов протрузия может приводить к стенозу (сужению) позвоночного канала.

На шейном уровне протрузия диска может привести к сужению позвоночного канала с развитием миелопатии (нарушение функции спинного мозга), радикулопатии (корешковый синдром).

Для диагностики наиболее информативно МРТ исследование.

Лечебные мероприятия включают:
1. Назначение нестероидных противовоспалительных препаратов.
2. В некоторых случаях (при выраженном мышечном спазме) эффективны миорелаксанты центрального действия, назначаемые не более чем 14 дней.
3. Противоотечные препараты.
4. Физиотерапевтические процедуры, массаж.
5. Тракционная терапия (строго по показаниям).
6. Лечебная физкультура.

При наличии корешкового синдрома хороший эффект оказывает проведение перидуральных (эпидуральных) блокад. При данном виде блокад медикаменты (местноанестезирующий препарат, например, лидокаин, и глюкокортикоидный препарат, обладающий выраженным противовоспалительным и противоотечным действием) вводится при помощи специальной иглы и специальной техники непосредственно в зону конфликта между диском и нервным корешком в пространстве между твердой мозговой оболочкой и стенками позвоночного канала (так называемое перидуральное пространство). Рентгеновский или КТ-флюороскопический контроль используется для повышения точности процедуры, точности доставки медикаментов в зону конфликта и, таким образом, значительному повышению эффективности блокады, кроме этого значительно снижается риск осложнений.
Корешковые боли проходят или значительно уменьшаются в большинстве случаев, у некоторых пациентов эффект достигается после курса из 2-3 блокад.

При длительных, не поддающихся консервативному лечению болях возможно проведение так называемой микродекомпрессии диска. При этой минимально инвазивной операции производится пункция (прокол) межпозвонкового диска под постоянным рентгеновским или КТ-флюороскопическим контролем, в полость диска вводится специальный зонд толщиной 1.5 мм, при помощи которого выполняется удаление части пульпозного ядра диска, необходимое для удаления количество вещества диска определяется по заполнению специального контейнера. В результате происходит снижение внутридискового давления и уменьшается воздействие диска на нервный корешок, что ведет к прекращению болей. Операция выполняется без госпитализации, под местной анестезией или легким наркозом, пациент активизируется практически сразу после процедуры.

В некоторых случаях упорного болевого синдрома существуют показания для установки межостистых спейсеров (дистракторов) – подробнее см. стеноз позвоночного канала, спондилоартроз.