Заключение: КТ-признаки остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника грыжа диска L5-S1. Проведено лечение: ДДТ 6 раз, вытяжка Ормед 6 раз,Дексалгин -10, Хондралон-10, Цианокобаланин-10, Никотиновая кислота-10, Найс-по 1 2раза, препараты кальция. Облегчение наступает только часа на 4-пока действует обезболивающее. Назначена блокада. Нейрохирург сказал, если не будет результатов — оперативное вмешательство. Есть ли смысл мне делать блокаду? И стоит ли соглашаться на операцию? Очень надеюсь на ваш совет.

Добрый день!

Блокаду делать в данном случае есть смысл, если это эпидуральная блокада. При грыжах межпозвонкового диска с корешковым синдромом (когда боли отдают в нижнюю конечность) эпидуральные блокады под контролем флюороскопии дают хороший эффект и во многих случаях позволяют обойтись без хирургического лечения. Насчёт операции – сложно говорить, не зная неврологического статуса и не видя самих снимков МРТ (МСКТ).

С уважением,
В.И. Илляшенко
Врач-нейрохирург
www.oberigclinic.com
+38 044 390 0303

Доброе утро!

В Вашем сообщении диагноза нет. Это всего лишь заключение МРТ. При аналогичных описаниях МРТ человека может вообще ничего не беспокоить. Для постановки диагноза и, соответственно, определения тактики лечения нужно знать клинические проявления: жалобы пациента, историю развития заболевания, неврологический и ортопедический статус, эффективность предшествующего лечения, рост, вес, род деятельности и др. Затем уже с учётом клинической картины изучаются снимки (а не описание) МРТ. После этого можно предлагать какие-либо виды лечения.

В подавляющем большинстве грыж межпозвонковых дисков можно обойтись без операции. Существуют различные варианты консервативного лечения. Например, при корешковом синдроме хороший эффект может дать эпидуральная блокада. Но прежде всего нужно знать клинические проявления.

С уважением,
В.И. Илляшенко
Врач-нейрохирург
www.oberigclinic.com
+38 044 390 0303

Добрый день!

Разные методы можно было применить: от корешковой блокады под контролем МСКТ флюороскопии до хирургического лечения (микрохирургическая дискэктомия). Чтобы сказать что-то конкретное по Вашему случаю, нужно знать неврологический статус, историю заболевания, больше информации про пациента (например, возраст, сопутствующие заболевания и т.д.), ну и, конечно же, увидеть снимки МРТ (не описание).

С уважением,
В.И. Илляшенко
Врач-нейрохирург
www.oberigclinic.com
+38 044 390 0303

Описание МРТ. На серии МР-томограмм пояснично-крестцового отдела позвоночника (Т11-S5) определяется состояние уровня ПДС L5-S1. Поясничный лордоз усилин, высота тел позвонков не снижена, неравномерна в верхнем поясничном отделе, вследствие образования контурами замыкательных пластин единичных в теловых грыж Шморля, диаметрами до 6-7мм. Мр-сигнал от тел позвонков на большем протяжении без патологического изменения ,кроме широчайших зон отека костного в-ва смежных отделов ПДС L5-S1, по типу Mobic I. Удлинены заострены передние и задние отделы смежных замыкательных пластин тел поясничных позвонков, длиной остеофитов до 2-4мм. Равномерно и повсеместно удлинены суставные поверхности дугоотросчатых сочленений, образуя краевые остеофиты, длиной до 4-5мм. Высота МПД L5-s1 критически снижена; МР-сигнал от него понижен на Т2 ВИ. Спинной мозг, на видимом протяжении, без МР-признаков утолщения, а так же от очагов патологического изменения МР-сигнала. На серии акэ иальных МР-томограмм ПДС L4-L5, ПК имеет размеры 11*17мм. Правый корешковый канал 4мм,левый 2мм. В обоих дугоотросчатых соченениях выражены МР-признаки артрозо-артритов. ПДС L5-S1, в глубине задних остеофитов, на уровне п/о, не равномерное дисковые выпячивание, имеющее правосторонний фораминальный акцент, глубиной до 4мм. ПК имеет размеры 11*16мм. Правый корешковый канал практически не дифференцируется, левый шириной до 3мм. В правом дугоотросчатом сочленении выражены Мр-признаки артрозо-артрита. На миелограммах МР-признаков значимых нарушений ликвородинамики не выявлено. Заключение МР-признаки состояния п/о уровня ПДС L5-S1. Распространенные неравномерно выраженные дегенеративно-дистрофические изменения поясничного отдела позвоночника, в виде остеохондроза, деф. спондилоартроза, осложненной на уровне ПДС L5-S1 явлениями неравномерного отека костного в-ва тел смежных позвонков. Образование неравномерной протрузии МПД L5-S1,без явления вторичного стеноза ПК. Артозо-артриты дугоотросчатых сочленений.

Доброе утро!

Лучше всего обратиться к врачу, который делал Вам операцию. Проблема рецидива болевого синдрома является одной из самых сложных в хирургии позвоночника. Чтобы разобраться в Вашей ситуации, необходимо знать всю историю заболевания (что беспокоило до операции, как долго болели, неврологический статус до операции, состояние сразу после операции, неврологический статус на настоящее время, результаты МРТ до операции и после операции (сами снимки, а не описание), какие реабилитационные мероприятия проводились, температура тела на данный момент, общее самочувствие, результаты анализов крови – нет ли воспаления в месте операции, Ваши рост, вес, род проф. деятельности, и т.д. и т.д. ).

С уважением,
В.И. Илляшенко
Врач-нейрохирург
www.oberigclinic.com
+38 044 390 0303

Добрый день!

Операция никогда не желательна. К счастью, в подавляющем большинстве случаев протрузий и грыж межпозвонковых дисков можно обойтись без нее.

Для определения показаний к операции или рекомендаций по консервативному лечению нужно детально знать жалобы, неврологический и ортопедический статус пациента, историю развития заболевания, возраст, рост, вес пациента, род деятельности, степень физической активности и др., оценить сами снимки МРТ с учётом клинических проявлений.

Лучше всего это решать в рамках очной консультации (со снимками МРТ).

С уважением,
В.И. Илляшенко
Врач-нейрохирург
www.oberiglinic.com
+38 044 390 0303

Пациент: Ильичев Ю.Н., 04.04.1965
Дата и время исследования: 28.04.2011
Протокол № 692 МР исследования поясничного отдела позвоночного столба. Контрастное усиление: Не проводилось

Т1ВИ, Т2 ВИ
последовательности:
Область исследования: Тh12-S3

На серии МР-томограмм, выполненных в аксиальной, сагиттальной проекциях определяется:
— физиологический поясничный лордоз выпрямлен;
— тела позвонков имеют обычную конфигурацию и трабекулярную структуру, высота тел позвонков не изменена, замыкательные пластинки тел позвонков четкие, заострены с формированием краевых остеофитов, направленных в сторону позвоночного канала в сегменте L5-S1;
— отмечается неоднородное изменение сигнала от тел позвонков по II типу (жировой тип);
— в теле S1 отмечается неправильной формы образование, с неровными контурами, размером до 0,72×0,43 см, имеющее высокий сигнал на Т2 ВИ;
— суставные щели дугоотросчатых суставов неравномерно сужены, имеется субхондральный склероз и краевые костные разрастания суставных поверхностей, что обуславливает сужение межпозвонковых отверстий;
— высота межпозвоночных дисков L2-L3, L5-S1 неравномерно снижена, интенсивность МР-сигнала указанных дисков в Т2ВИ снижена за счет дегидратации пульпозных ядер дисков различной степени выраженности;
— на уровне L5-S1 межпозвонковый диск выпячивается кзади до 0,72 см, основанием 1,5 см, высотой 0,71 см, с акцентом влево, поддавливает дуральный мешок, корешковые каналы, просвет позвоночного канала на этом уровне сужен до 1,5 см (переднезадний размер) х 2,59 см (поперечный размер);

— просвет позвоночного канала на уровне тела L3 – 1,42 см (переднезадний размер), индекс позвоночного канала — 0,5;
— спинной мозг расположен в центре позвоночного канала, просматривается до уровня L1, имеет нормальную толщину, гомогенную интенсивность сигнала, участков его патологического расширения или сужения не определяется;
— патологических изменении в мягких тканях не выявлено.

Заключение: МР-признаки остеохондроза в сегментах L2-L3, L5-S1, дорсальная медианная грыжа диска L5-S1. Деформирующий спондилоартроз. Гемангиома S1.

Вопрос: обязательна ли операция? Спасибо.

Добрый день!

Если речь идёт об операции по поводу грыжи межпозвонкового диска, то не обязательна, тем более, что обострение длится всего 2 недели. В большинстве случаев грыж межпозвонковых дисков, проявляющихся клинически, можно обойтись консервативным лечением. Говорить конкретно о выборе того или иного вида лечения в Вашей ситуации можно только после тщательного изучения жалоб, истории развития заболевания, неврологического и ортопедического статусов, оценки самих снимков МРТ (а не описаний) с учётом клинических проявлений.

С уважением,
В.И. Илляшенко
Врач-нейрохирург
www.oberigclinic.com

Обратился к невропатологу. Врач назначил уколы Мидокалм, олфен и нейрорубин по ампуле один раз в день на пять дней. Но боли так и остались. Сделал компьютерную томографию.

Вот что написали:
На боковой топограмме физиологический поясничный лордоз усилен. Высота тел позвонков сохранена, определяется смещение тела L3 кзади. Высота межпозвонковых щелей в сегментах L4-L5, L5-S1 снижена. Выражен субхондральный склероз замыкательных пластин.

В сегменте L3-L4 определяется смещение тела L3
кзади на 0.35 см по отношению к заднему краю тела L4, отмечается равномерная циркулярная протрузия диска кзади на 0.4 см. Структура диска однородная.Контуры четкие ровные.

В сегменте L4-L5 определяется грыжевое выпячивание диска в позвоночный канал парасагиттально слева сагиттальным размером 0.8 см, шириной фрагмента 1.3 см, визуализируется на четырех последовательных срезах толщиной 0.4 см
деформирует и смещает вправо дуральный мешок.

Структура диска однородная. Контуры четкие, волнистые. В сегменте L5-S1 отмечается циркулярная протрузия диска кзади до 0.24 см.

Структура диска неднородная с обызвествлением по контурам. Контуры четкие волнистые.

Отмечается гиперплазия и сращение левых поперечных отростков L5 и S1. В дугоотростчатых суставах сегментов определяются артрозный изменения в виде сужения суставных щелей, субхондрального склероза, уплощения суставных поверхностей, обызвествления желтых связок.

ВЫВОД: дегенеративно-дистрофические изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника, остеохондроз с задней протрузией диска L3-L4.

Скажите пожалуйста, нужно ли мне делать операцию, и чем лечиться еще.

Добрый день!

Судя по Вашим жалобам у Вас корешковый синдром, причина которого скорее всего грыжа диска. Чтобы дать конкретные рекомендации, нужно детально знать ортопедический и неврологический статус, увидеть сами снимки МРТ. В большинстве случаев можно обойтись без операции. Эффективный метод нехирургического лечения корешкового синдрома при грыжах диска – эпидуральная блокада. Проводится в нашей клинике, в том числе под контролем КТ-флюороскопии.

Можете прийти на очную консультацию с результатами исследований (со снимками обязательно). Запись по тел. 044 3900303. Постараемся Вам помочь.

С уважением,
В.И. Илляшенко
врач-нейрохирург
www.oberigclinic.com

Добрый день!

Катетерный метод – наверное имеется в виду Racz-катетер: в эпидуральное пространство через крестцовый канал заводится специальный катетер, который под контролем флюороскопии проводится до уровня грыжи диска. Затем в течение нескольких дней через катетер вводятся противоотёчные и противовоспалительные препараты, что приводит к прекращению или уменьшению болевого синдрома. Применяется метод, если есть корешковые боли (боли “лампасного” типа в нижних конечностях). В клинике в Германии, где я стажировался, данный метод использовался. В нашей стране Racz-катетер не зарегистрирован.

С не менее хорошими результатами мы проводим эпидуральное введение глюкокортикоидов под контролем КТ-флюороскопии непосредственно в область диско-корешкового конфликта. При этом нет необходимости в стационарном пребывании, в отличие от ситуации с катетером.

Нужна ли Вам вообще перирадикулярная терапия (собирательное название подобных методик) нужно оценивать по клиническим проявлениям (жалобы, неврологическая, ортопедическая симптоматика, история развития заболевания и др.).

С уважением,
В.И. Илляшенко
Врач-нейрохирург
www.oberigclinic.com

Добрый день!

Самый эффективный из методов консервативного (нехирургического) лечения в ситуациях, подобной Вашей (грыжа межпозвонкового диска с корешковой симптоматикой) – эпидуральная блокада (введение препаратов в эпидуральное пространство, непосредственно в область конфликта между грыжей и нервным корешков; вводятся местноанестезирующий препарат типа лидокаина, новокаина и глюкокортикоидный препарат, например, дипроспан, который обладает выраженным противовоспалительным и противоотечным эффектами). В нашей клинике такие блокады проводятся под контролем КТ-флюороскопии, что значительно повышает их эффективность и снижает риски осложнений.

Если Вас интересует данный вид лечения, рекомендую прийти на очную консультацию врача-нейрохирурга со снимками МРТ. Постараемся Вам помочь. 044 390 0303

С уважением,
В.И. Илляшенко
Врач-нейрохирург
www.oberigclinic.com

Добрый день!

В Вашей ситуации можно попробовать эпидуральное введение глюкокортикостероидов – введение препаратов типа дипроспана (обладает выраженным противовоспалительным и противоотечным эффектами) в пространство, расположенное между твёрдой оболочкой, окружающей корешки конского хвоста и стенками позвоночного канала (эпидуральное или перидуральное пространство). Именно здесь происходит конфликт между межпозвонковым диском и корешком, что вызывает боли в ноге.

В нашей Клинике мы можем выполнить данную процедуру под контролем компьютерно-томографической флюороскопии, что позволяет подвести препарат непосредственно к грыже диска и корешку. Это в свою очередь повышает эффективность процедуры и минимизирует риск осложнений. Данная процедура позволяет в подавляющем большинстве случаев грыж межпозвонковых дисков обойтись без операции.

С уважением,
В.И. Илляшенко
врач-нейрохирург
www.oberigclini.com