Описание МРТ. На серии МР-томограмм пояснично-крестцового отдела позвоночника (Т11-S5) определяется состояние уровня ПДС L5-S1. Поясничный лордоз усилин, высота тел позвонков не снижена, неравномерна в верхнем поясничном отделе, вследствие образования контурами замыкательных пластин единичных в теловых грыж Шморля, диаметрами до 6-7мм. Мр-сигнал от тел позвонков на большем протяжении без патологического изменения ,кроме широчайших зон отека костного в-ва смежных отделов ПДС L5-S1, по типу Mobic I. Удлинены заострены передние и задние отделы смежных замыкательных пластин тел поясничных позвонков, длиной остеофитов до 2-4мм. Равномерно и повсеместно удлинены суставные поверхности дугоотросчатых сочленений, образуя краевые остеофиты, длиной до 4-5мм. Высота МПД L5-s1 критически снижена; МР-сигнал от него понижен на Т2 ВИ. Спинной мозг, на видимом протяжении, без МР-признаков утолщения, а так же от очагов патологического изменения МР-сигнала. На серии акэ иальных МР-томограмм ПДС L4-L5, ПК имеет размеры 11*17мм. Правый корешковый канал 4мм,левый 2мм. В обоих дугоотросчатых соченениях выражены МР-признаки артрозо-артритов. ПДС L5-S1, в глубине задних остеофитов, на уровне п/о, не равномерное дисковые выпячивание, имеющее правосторонний фораминальный акцент, глубиной до 4мм. ПК имеет размеры 11*16мм. Правый корешковый канал практически не дифференцируется, левый шириной до 3мм. В правом дугоотросчатом сочленении выражены Мр-признаки артрозо-артрита. На миелограммах МР-признаков значимых нарушений ликвородинамики не выявлено. Заключение МР-признаки состояния п/о уровня ПДС L5-S1. Распространенные неравномерно выраженные дегенеративно-дистрофические изменения поясничного отдела позвоночника, в виде остеохондроза, деф. спондилоартроза, осложненной на уровне ПДС L5-S1 явлениями неравномерного отека костного в-ва тел смежных позвонков. Образование неравномерной протрузии МПД L5-S1,без явления вторичного стеноза ПК. Артозо-артриты дугоотросчатых сочленений.

Доброе утро!

Лучше всего обратиться к врачу, который делал Вам операцию. Проблема рецидива болевого синдрома является одной из самых сложных в хирургии позвоночника. Чтобы разобраться в Вашей ситуации, необходимо знать всю историю заболевания (что беспокоило до операции, как долго болели, неврологический статус до операции, состояние сразу после операции, неврологический статус на настоящее время, результаты МРТ до операции и после операции (сами снимки, а не описание), какие реабилитационные мероприятия проводились, температура тела на данный момент, общее самочувствие, результаты анализов крови – нет ли воспаления в месте операции, Ваши рост, вес, род проф. деятельности, и т.д. и т.д. ).

С уважением,
В.И. Илляшенко
Врач-нейрохирург
www.oberigclinic.com
+38 044 390 0303

Добрый день!

Вы не сформулировали Ваши вопросы. Боли в спине беспокоят до 80% взрослого населения. Изменения, подобные описанным Вами, можно найти у большинства людей после 40 лет.

Большее значение имеют клинические проявления: жалобы пациента, история развития заболевания, данные неврологического и ортопедического осмотра, рост, вес, род деятельности пациента, сопутствующие заболевания, физическая активность, эффективность предшествующего лечения и др. Затем уже с учётом клинической картины нужно оценивать сами снимки МРТ (а не их описание). Тогда можно говорить о конкретных рекомендациях. Ведь лечить нужно не описания МРТ, а больных.

С уважением,
В.И. Илляшенко
Врач-нейрохирург
www.oberiglinic.com
+38 044 390 0303

Обратился к невропатологу. Врач назначил уколы Мидокалм, олфен и нейрорубин по ампуле один раз в день на пять дней. Но боли так и остались. Сделал компьютерную томографию.

Вот что написали:
На боковой топограмме физиологический поясничный лордоз усилен. Высота тел позвонков сохранена, определяется смещение тела L3 кзади. Высота межпозвонковых щелей в сегментах L4-L5, L5-S1 снижена. Выражен субхондральный склероз замыкательных пластин.

В сегменте L3-L4 определяется смещение тела L3
кзади на 0.35 см по отношению к заднему краю тела L4, отмечается равномерная циркулярная протрузия диска кзади на 0.4 см. Структура диска однородная.Контуры четкие ровные.

В сегменте L4-L5 определяется грыжевое выпячивание диска в позвоночный канал парасагиттально слева сагиттальным размером 0.8 см, шириной фрагмента 1.3 см, визуализируется на четырех последовательных срезах толщиной 0.4 см
деформирует и смещает вправо дуральный мешок.

Структура диска однородная. Контуры четкие, волнистые. В сегменте L5-S1 отмечается циркулярная протрузия диска кзади до 0.24 см.

Структура диска неднородная с обызвествлением по контурам. Контуры четкие волнистые.

Отмечается гиперплазия и сращение левых поперечных отростков L5 и S1. В дугоотростчатых суставах сегментов определяются артрозный изменения в виде сужения суставных щелей, субхондрального склероза, уплощения суставных поверхностей, обызвествления желтых связок.

ВЫВОД: дегенеративно-дистрофические изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника, остеохондроз с задней протрузией диска L3-L4.

Скажите пожалуйста, нужно ли мне делать операцию, и чем лечиться еще.

Добрый день!

Судя по Вашим жалобам у Вас корешковый синдром, причина которого скорее всего грыжа диска. Чтобы дать конкретные рекомендации, нужно детально знать ортопедический и неврологический статус, увидеть сами снимки МРТ. В большинстве случаев можно обойтись без операции. Эффективный метод нехирургического лечения корешкового синдрома при грыжах диска – эпидуральная блокада. Проводится в нашей клинике, в том числе под контролем КТ-флюороскопии.

Можете прийти на очную консультацию с результатами исследований (со снимками обязательно). Запись по тел. 044 3900303. Постараемся Вам помочь.

С уважением,
В.И. Илляшенко
врач-нейрохирург
www.oberigclinic.com

Добрый вечер!

Показания к операции не выставляются только на основании заключения МРТ. Нужно детально изучить жалобы пациента, историю заболевания, неврологический и ортопедический статус, эффективность предшествующего лечения и др. Затем уже оценить сами снимки МРТ с учетом клинической картины. В подавляющем большинстве случаев можно обойтись без операции. Существуют пункционные методы лечения болевых синдромов, например, эпидуральное введение кортикостероидов под контролем МСКТ и др.

Может быть в данном случае и нужна операция, но высказаться о ее необходимости по предоставленной информации я не могу. Вы можете прийти на очную консультацию со снимками МРТ (044 390 0303).

С уважением,
В.И. Илляшенко
врач-нейрохирург
www.oberigclini.com

Добрый день!

Вертебропластика в нашей клинике стоит 3.870 Грн. Выполняется данная операция под контролем КТ-флюороскопии.

Но нужна ли в Вашем случае вертебропластика, это еще вопрос. Гемангиомы тел позвонков небольших размеров, как в Вашем случае, довольно часто обнаруживаются при проведении МРТ позвоночника (до 10-20% всех исследований) и расцениваются в подавляющем большинстве случаев как случайные находки, не требующие каких-либо специальных мероприятий по их лечению.

Рекомендовал бы Вам прийти на очную консультацию с результатами исследований (снимками МРТ). Записаться можно по тел. 044 390 0303.

С уважением,
В.И. Илляшенко
врач-нейрохирург
www.oberigclini.com

Добрый день!

Боли в спине после родов довольно частое явление. Связано это с изменением биомеханики позвоночника во время беременности (из-за увеличения массы тела, смещения центра тяжести и др.), необходимостью поднимать ребенка, масса которого также увеличивается с течением времени и др.

В данной ситуации лучше всего заняться восстановлением мышечного корсета позвоночника (лечебная гимнастика). Более подробны рекомендации можно было бы дать после очной консультации.

Что касается лечения сколиоза – это проблема комплексная, все зависит от типа сколиоза, выраженности деформации позвоночника и др. Здесь лучше всего подойти на очную консультацию, возможно понадобится пройти определенные обследования (рентгенография позвоночника, МРТ, например).

С уважением,
В.И. Илляшенко
Врач-нейрохирург
www.oberigclinic.com

PS. Просьба – при переписке копировать в ответ всю ветку.

Добрый день!

Описание рентгенограмм скорее всего соответствует ювенильному кифозу (юношеский кифоз или болезнь Шойэрмана-Мау). Чтобы сказать точно, мне нужно увидеть сами снимки. Ювенильный кифоз препаратами не лечится. Основное в лечение – лечебная физкультура, рациональная организации рабочего места и другие подобные мероприятия.

При определенной выраженности ювенильного кифоза существуют ограничения для службы в вооруженных силах, но данные вопросы должна решать комиссия в военкомате.

Вы можете выслать снимки по электронной почте на данный адрес или (что было бы лучше) подойти на очную консультацию. Запись по тел. 044 390 0303

С наилучшими пожеланиями!
В.И. Илляшенко
Врач-нейрохирург
www.oberigclinic.com

Добрый день!

Не отчаивайтесь! Ситуацию изменить можно и нужно! Дать Вам конкретный совет на основе предоставленной информации, к сожалению, не могу.

Причин рецидива (возврата) болевого синдрома после операций на позвоночнике много (развитие нестабильности, рубцово-спаечный процесс в позвоночном канале, дисцит – воспаление диска и др.). Чтобы разобраться в Вашей ситуации необходимо знать неврологический и ортопедический статус, возможно провести дополнительные исследования (например, МРТ, КТ, анализы крови, рентгеновские снимки поясничного отделе и др., выбор методов зависит от клинической картины).

Арсенал лечебных мероприятий также немал: от укрепления мышечного корсета позвоночника при помощи лечебной физкультуры до стабилизирующих операций.

Рекомендую Вам записаться на консультацию нейрохирурга и иметь при себе результаты всех обследований как до-, так и послеоперационных. Все перечисленные методы исследований также можно пройти в нашей клинике (8 044 390 0303).

У пациентов с повреждениями спинного мозга болевые ощущения часто связаны со спастикой мышц. Бороться с проявлениями спастики нужно при помощи гимнастики (пассивной – обязательно разрабатывать каждый сустав, растягивать все мышцы), массажа. Попробуйте обратиться в какой-нибудь реабилитационный центр.

Если спастика сильная можно использовать препараты из группы так называемых миорелаксантов центрального действия (баклофен, сирдалуд, мидокалм). На мой взгляд у «спинальников» наиболее эффективен для снятия спастики баклофен. Дозы подбираются индивидуально под наблюдением врача (невролога или нейрохирурга).

Если указанные меры не приводят к прекращению спастики и болевых ощущений, то возможно проведение хронической стимуляции спинного мозга путем вживления электродов в эпидуральное пространство спинного мозга.

Это то, что касается спастики. Могут быть и другие, более редкие причины развития болей, но мне сложно сказать Вам еще что-либо, исходя из предоставленной Вами информации.

С уважением,

Др. Илляшенко

ОП – поширене захворювання. В світі остеопороз вражає кожну третю жінку і кожного восьмого чоловіка у віці старше 50 років. Кожні 30 секунд у Європі реєструється остеопоротичний перелом.

Фактори ризику остеопорозу:

1.Генетичні:

• Етнічна приналежність (біла та азіатська раси)

• Рання менопауза

• Похилий вік

• Жіноча стать

• Низька маса тіла

• Низький пік кісткової маси

2.Гормональні:

• Жіноча стать

• Пізні менструації

• Безплідність

• Захворювання ендокринної с-ми (гіпогонадизм, тиреотоксикоз, невротична анорексія, цукровий діабет І типу, хвороба Іценка-Кушинга, гіперпаратиреоз, гіперпролактінемія, гіпотиреоз, раннє видалення яєчників)

3. Спосіб життя та особливості харчування:

• Куріння

• Зловживання алкоголем

• Зловживання кофеїном

• Малорухомий спосіб життя

• Непереносимість молочних продуктів

• Низьке вживання кальцію

• Надмірне вживання м’яса

• Дефіцит вітаміну Д в їжі

4. Супутні захворювання (хронічні обструктивні захворювання легень,, ревматоїдний артрит та інші ревматичні хвороби, трансплантація органів, хронічна ниркова недостатність, анемія, рак крові,хронічний гепатит та ін.).

5. Довготривале використання деяких медикаментів (глюкокортикоїдів, тироксину, антиконвульсантів, петлевих діуретиків,алюміній вмісних антацидів, антикоагулянтів, препаратів літію, хіміопрепаратів, препаратів тетрацикліну та інших).

Причини розвитку

В кістках протягом життя відбуваються постійні зміни. З моменту народження людини кісткова тканина розвивається і зміцнюється. Скелетна маса у жінок і чоловіків досягає максимуму у віці 20-30 років, після чого певний час залишається майже незмінною. Тому, дуже важливо, щоб в період, коли йде розвиток кісткової тканини, якомога міцнішими «наростити» кістки. Приблизно в віці 35-40 років починається процес поступової втрати кісткової маси, проте він відбувається дуже повільно. З віком цей процес набуває все більшої інтенсивності. Особливо це стосується жінок і пов’язано з настанням менопаузи. Саме тому жінки більш схильні до розвитку ОП і мають більший ризик переломів (в постменопаузальному періоді він сягає 30-40%, тобто кожна третя жінка знаходиться в групі ризику). Жінки страждають від переломів, пов’язаних з остеопорозом в 4 рази більше, ніж чоловіки. З віком ця різниця зменшується і, у віці 65-70 років інтенсивність зменшення кісткової маси у чоловіків дещо більша, ніж у жінок. Незалежно від віку до розвитку остеопорозу можуть призводити такі захворювання як цукровий діабет, захворювання щитовидної залози, наднирників, паращитовидних залоз, захворювання шлунково-кишкового тракту, ревматичні хвороби, захворювання крові та багато інших. Як фізіологічні процеси, пов’язані зі старінням, так і патологічні стани, пов’язані з різними захворюваннями, призводять до гормональних порушень , порушень всмоктування та виведення кальцію і, як результат, кальцій з кісток «вимивається» швидше, ніж поновлюється кістка і розвивається остеопороз.

Клінічна картина
Остеопороз складно виявити на початковій стадії захворювання. Більшість людей не підозрюють про те, що вони хворі. Хвороба повільно і мовчки «краде» кістку, часто перебігає без будь-яких симптомів аж до першого перелому.

Людину може турбувати біль поперековій ділянці, в кульшових суглобах. Зазвичай турбує відчуття дискомфорту між лопаток, загальна м»язева слабкість та порушення ходи. При деяких варіантах перебігу захворювання першими проявами можуть бути біль в гомілкових суглобах чи поява набряків та болі в ділянці стоп з поступовим розповсюдженням її на великі та дрібні суглоби верхніх та нижніх кінцівок.

В подальшому приєднується біль в кісках тазу, ребрах, який підсилюється при фізичному навантаженні. В подальшому біль стає постійним, який не зникає в спокої і пацієнти вимушені постійно приймати знеболюючі.

Протікання захворювання повільне, але прогресуюче. По мірі прогресування захворювання знижується мінеральна щільність кіски, що призводить до зниження її міцності. В результаті цього можуть виникати патологічні переломи, вторинні деформації, які нерідко призводять до інвалідності.

Діагностика:
Ви можете самостійно оцінити наявність у Вас факторів ризику ОП чи при його наявності – ризику переломів. Для цього дайте відповідь на питання:

Оцініть свої відповіді:кожне «так» – це вказівка на можливий ризик розвитку чи наявність у Вас ОП чи переломів.

Формула: зріст = розмаху рук. У дорослих людей зріст дорівнює розмаху рук. Якщо ви хочете вияснити чи не стали ви нище зростом, а зросту свого не пам’ятаєте чи точно не знаєте, скористайтесь формулою.

Отже, якщо у вас є фактори ризику остеопорозу, чи ви хочете уникнути його розвитку, зверніться на консультацію до ендокринолога, який порадить, які обстеження необхідно пройти та дасть рекомендації по профілактиці чи лікуванню ОП.

Стан скелету може бути оцінений різноманітними методами, включаючи різні види денситометрії (однофотонна та двохфотонна абсорбціометрія, двохенергетична рентгенівська абсорбціометрія, кількісна комп’ютерна томографія, ультразвукова денситометрія). Денситометрія — точний і атравматичний метод, надзвичайно необхідний для оцінки структурно-функціонального стану кісткової тканини та діагностики ОП, оцінки ефективності лікувально-профілактичних заходів.

Лікар порекомендує метод дослідження, який найбільше буде підходити саме вам. Одним із самих перспективних видів денситометрії є

- кісткова МСКТ денситометрія, яка дозволяє оцінити об’ємну щільність кістки, оцінити ризик виникнення переломів хребта, вимірювати втрату кісткової маси з віком і спостерігати за перебігом ОП.

Крім того необхідно буде здати кров на

- біохімічні маркери метаболізму кісткової тканини (кальцій та фосфор іонізований, кальцій в сечі, дезоксіпирідинолін, С-кінцевий про пептид, паратгормон, кальцитонін, остеокальцин, кісткова лужна фосфатаза), які реагують швидше порівняно з денситометричними показниками, на вплив різних факторів на кісткову тканину.

При підозрі на вторинний ОП, необхідні будуть обстеження та консультації відповідних фахівців з питань виявлення та лікування захворювання, що призвело до виникнення ОП.
Лікування.

Профілактика остеопорозу починається з дитинства. Необхідною умовою нормального розвитку скелету є адекватні фізичні навантаження та раціональне харчування, насамперед адекватне надходження кальцію та вітаміну Д з їжею.

Лікування завжди розпочинається з визначення адекватності вживання кальцію, бажано в формі молока — природного джерела вітаміну D (100 мг вітаміну в 24 мл молока). Якщо під час кожного прийому їжі випивати одну склянку молока, кількість отриманого організмом Са становитиме близько 1200 мг на день. Одна чашка йогурту, сиру чи 28 г твердого сиру за вмістом кальцію (300 мг) дорівнюють склянці молока. У більшості випадків особи похилого віку добову потребу в вітаміні D (800 МО) можуть задовольнити при вживанні 1–2 склянок молока та комбінованих вітамінних препаратів (400 МО).

Крім того пацієнтам обов’язково рекомендуються адекватні фізичні навантаження та відмова від шкідливих звичок. Фізичні навантаження відіграють важливу роль в формуванні кісткової тканини в любому віці. Будь-які види спорту, включаючи плавання, які поєднують статичні та динамічні навантаження, дуже важливі на протязі всього життя. Корисно міняти види фізичних навантажень з метою зміцнення різних груп м’язів.

При будь-яких видах лікування ОП призначають препарати кальцію та вітаміну Д. Використання лише препаратів кальцію з вітаміном Д не призупиняє прогресування ОП та не збільшує мінеральної щільності кісток.

Асортимент препаратів для лікування ОП широкий. Кожен з них має свої переваги та недоліки, тому, звісно, лише лікар зможе підібрати препарат, який буде найбільш ефективний саме для вас.

Застосовують наступні препарати:

• Кальцитонін. Призначається у разі підтвердженого діагнозу ОП. Має виражений знеболювальний ефект, але не призупиняє прогресування процесу.

• Біфосфонати. Блокують процеси резорбції («вимивання кальцію») кісток.

• Жіночі статеві гормони. Замісна гормональна терапія призначається жінкам в період менопаузи з метою профілактики та лікування постменопаузального ОП.

• Стронцію ранелат. Використовується для лікування постменопаузального ОП. Збільшує утворення кіски та зменшує її резорбцію.

• Біфосфонати – використовуються для лікування постменопаузального ОП та ОП, викликаного метастазами пухлин. Зменшує резорбцію кісткової тканини.

• Анаболічні стероїди – призводять до покращенню синтезу білка в тканинах, зміцнюють кісткову тканину.

У разі вторинного ОП лікують основне захворювання і по можливості відміняють чи заміняють препарати, які могли викликати ОП.

Якщо у вашій родині проживає людина хвора на ОП, необхідно створити безпечні умови навколишнього середовища з метою попередження травм та переломів:

- драбини облаштовувати зручними перилами;

- забезпечити зручним взуттям зі стійкою опорою;

- у ванній кімнаті, душі використовувати коврики, ручки для опори;

- зручно облаштувати вимикачі світла;

- не ставити посеред кімнати предметів, за які можна зачепитись