Спондилоартроз (син. артроз дугоотростчатых суставов, артроз межпозвонковых суставов, фасеточный синдром) – заболевание межпозвонковых суставов.
Дегенеративные процессы в межпозвонковом диске приводят к снижению его высоты и увеличению нагрузки на межпозвонковые суставы, являющиеся частью двигательного сегмента, что ведет к дегенеративным изменениям в хрящах этих суставов (хрящ изнашивается) и со временем к формированию краевых костных разрастаний (осте офитов) суставных отростков.
Клинически чаще проявляется спондилоартроз поясничного отдела. Способствуют развитию поясничного спондилоартроза увеличенные поясничный лордоз (гиперлордоз) и наклон таза кпереди.
Для поясничного спондилоартроза характерны хронически рецидивирующие ноющие боли в поясничнойобласти, которые могут отдавать в в ягодичную область, в область бедра. Боли возникают чаще всего после более или менее длительного пребывания в однообразной позе (сидя, лежа), при переходе из состояния покоя к движению, сопровождаются ощущением скованности в поясничном отделе позвоночника, проходят после разминочных движений в пояснице (фасеточный синдром).
Остеофиты суставных отростков могут приводить к сужению межпозвонковых отверстий и к раздражению проходящих через них нервных корешков с развитием корешкового синдрома. Кроме этого остеофиты могут приводить к сужению позвоночного канала (см. стеноз позвоночного канала).
Спондилоартроз может также играть определенную роль в развитии болевого синдрома и при других патогенетических ситуациях (грыжа или протрузия МД, стеноз позвоночного канала, нестабильность).
При шейном спондилоартрозе пациентов беспокоят боли в шее, которые могут иррадиировать в надплечье, межлопаточную область, в область лопатки, в врехнюю конечность, в затылочную область (особенно при поражении сустава С1-2 между первым и вторым шейными позвонками – бокового атланто-аксиального сустава – так называемая псевдоневралгия Арнольда). Костно-хрящевые разрастания со стороны суставов также могут приводить к сужению межпозвонковых отверстий и раздражению шейных корешков спинного мозга (корешковый синдром). Кроме этого остеофиты могут вдаваться в канал позвоночной артерии и вызывать развитие синдрома позвоночной артерии.
Диагностика спондилоартроза проводится с использованием:
1. Рентгенографии позвоночника.
2. МРТ позвоночника.
3. МСКТ.
4. При подозрении на синдром позвоночной артерии – дуплексное сканирование артерий головы и шеи, МРТ-ангиография, МСКТ-ангиография.
В лечении очень важную роль играет лечебная физкультура: укрепление мышечного корсета позвоночника, коррекция положения таза, уменьшение поясничного лордоза, рациональная организация рабочего места. Дополнительные мероприятия: плавание, вытяжка, массаж, иглорефлексотерапия, мануальная терапия, физиопроцедуры (ультразвук, ДДТ, амплипульс и др), электростимуляция.
При выраженном болевом синдроме эффективно назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, при выраженном мышечном спазме – миорелаксантов центрального действия, но не более чем на 14 дней, местное применения противовоспалительных мазей, пластырей.
При упорных болях эффективны блокады дугоотростчатых (межпозвонковых) суставов под контролем рентгеновского аппарата или КТ-флюороскопии – проводится блокада или самого сустава или нерва, который иннервирует (снабжает нервными окончаниями) соответствующий сустав. Для блокады используют местные анестетики (обезболивающие препараты), например, лидокаин и глюкокортикоиды в виде взвеси (суспензии), обладающие выраженным противовоспалительным действием. Блокада является не только лечебной, но также и диагностической процедурой: при получении положительного эффекта от данной блокады врач может констатировать, что за развитие болевого синдрома у данного больного ответственны патологические изменения в блокируемых суставах.
При неэффективности консервативного лечения возможно проведение хирургического лечения: установка межостистого спейсера (дистрактора) – подробнее см. стеноз позвоночного канала.
Особого внимания заслуживает операция с использованием межостистого спейсера InSpace, производимого в Швейцарии, который устанавливается пункционно (через прокол кожи в поясничной области). Имплантат InSpace выполнен из биосовместимого пластического материала, инертного для тканей человеческого тела.
Под контролем электронно-оптического преобразователя рентгеновских лучей специальный инструмент вводится в промежуток между остистыми отростками позвонков, промежуток расширяется до необходимого предела, после чего в него устанавливается имплантат InSpace соответствующего размера.
После сжатия имплантата он фиксируется за остистые отростки, сохраняя достигнутую ширину межостистого промежутка и при этом не ограничиваю объем движений в данном сегменте. В итоге происходит разгрузка межпозвонковых суставов, натягиваются желтая и задняя продольная связки, задние отделы фиброзного кольца диска, что ведет к расширению позвоночного канала и межпозвонковых отверстий, через которые выходят нервные корешки.
