Протрузия межпозвонкового диска – выпячивание диска. Более подробное описание анатомической сущности данного состояния см. Остеохондроз позвоночника.
При проведении МРТ часто обнаруживается как случайная находка, особенно на уровне поясничного отдела позвоночника.
Протрузия поясничного МД.
Сместившиеся по разрывам фиброзного кольца фрагменты пульпозного ядра могут раздражать болевые рецепторы, располагающиеся в наружных отделах фиброзного кольца и в задней продольной связке и вызывать боли в поясничной области (люмбалгия).
При раздражении корешков спинномозговых нервов может возникать корешковый синдром.
Вместе с костными разрастаниями тел позвонков и фасеточных (межпозвонковых) суставов протрузия может приводить к стенозу (сужению) позвоночного канала.
На шейном уровне протрузия диска может привести к сужению позвоночного канала с развитием миелопатии (нарушение функции спинного мозга), радикулопатии (корешковый синдром).
Для диагностики наиболее информативно МРТ исследование.
Лечебные мероприятия включают:
1. Назначение нестероидных противовоспалительных препаратов.
2. В некоторых случаях (при выраженном мышечном спазме) эффективны миорелаксанты центрального действия, назначаемые не более чем 14 дней.
3. Противоотечные препараты.
4. Физиотерапевтические процедуры, массаж.
5. Тракционная терапия (строго по показаниям).
6. Лечебная физкультура.
При наличии корешкового синдрома хороший эффект оказывает проведение перидуральных (эпидуральных) блокад. При данном виде блокад медикаменты (местноанестезирующий препарат, например, лидокаин, и глюкокортикоидный препарат, обладающий выраженным противовоспалительным и противоотечным действием) вводится при помощи специальной иглы и специальной техники непосредственно в зону конфликта между диском и нервным корешком в пространстве между твердой мозговой оболочкой и стенками позвоночного канала (так называемое перидуральное пространство). Рентгеновский или КТ-флюороскопический контроль используется для повышения точности процедуры, точности доставки медикаментов в зону конфликта и, таким образом, значительному повышению эффективности блокады, кроме этого значительно снижается риск осложнений.
Корешковые боли проходят или значительно уменьшаются в большинстве случаев, у некоторых пациентов эффект достигается после курса из 2-3 блокад.
При длительных, не поддающихся консервативному лечению болях возможно проведение так называемой микродекомпрессии диска. При этой минимально инвазивной операции производится пункция (прокол) межпозвонкового диска под постоянным рентгеновским или КТ-флюороскопическим контролем, в полость диска вводится специальный зонд толщиной 1.5 мм, при помощи которого выполняется удаление части пульпозного ядра диска, необходимое для удаления количество вещества диска определяется по заполнению специального контейнера. В результате происходит снижение внутридискового давления и уменьшается воздействие диска на нервный корешок, что ведет к прекращению болей. Операция выполняется без госпитализации, под местной анестезией или легким наркозом, пациент активизируется практически сразу после процедуры.
В некоторых случаях упорного болевого синдрома существуют показания для установки межостистых спейсеров (дистракторов) – подробнее см. стеноз позвоночного канала, спондилоартроз.
