Межпозвонковый диск (МД) представляет собой эластичную хрящевую «прокладку», находящуюся между телами позвонков. МД соединяет позвонки между собой, а также служит для «гашения» вертикальных толчков, действующих на позвоночный столб, и обеспечивает подвижность позвоночника (Рис.1). Каждый диск состоит из двух частей – пульпозного ядра – Nucleus pulposus (центральная часть) и фиброзного кольца – Annulus fibrosus (наружная часть),рис.2. Амортизацию вертикальных толчков обеспечивает пульпозное ядро диска, которое охватывается фиброзным кольцом, последнее также служит для соединения двух смежных позвонков.
В шейном отделе позвоночника насчитывают семь позвонков. Верхние два позвонка имеют особое строение и между ними межпозвонковый диск отсутствует. Остальные 5 шейных позвонков имеют схожее строение. Наиболее часто проблемы с дисками возникают на следующих уровнях (в порядке убывания) – между 6-м и 7-м шейными позвонками (С6-С7), С5-С6, С7-Т1 (между 7-м шейным и первым грудным), С4-С5 и крайне редко С3-С4.
Грыжей межпозвонкового диска называется выпячивание или выпадение фрагментов внутреннего ядра диска через разрывы и трещины в фиброзном кольце чаще всего в сторону позвоночного канала, в котором заключены нервные образования – спинной мозг и корешки спинного мозга (рис.3).
Рис.3
Воздействуя на болевые рецепторы фиброзного кольца и задней продольной связки, грыжа диска может вызывать боль в спине или шее. Если фрагменты внутреннего ядра оказывают воздействие на корешки спинного мозга, боль может распространяться (иррадиировать) в области тела, которые иннервируются данным корешком (радикулопатия).
Грыжи шейных МД могут оказывать давление на спинной мозг и вызывать появление симптомов компрессии спинного мозга (миелопатия) или сочетание симптомов компрессии нервных корешков и спинного мозга (радикуломиелопатия).
Грыжи межпозвонковых дисков не обязательно сопровождаются клиническими проявлениями, иногда их случайно обнаруживают у пациентов, проходящих обследования по другому поводу. В то же время, если пациент обращается с болью в спине и по данным, например, МРТ у него находят грыжу диска, то совсем не обязательно, что именно она является причиной жалоб больного. Наличие или выраженность клинических проявлений при грыжах межпозвонковых дисков зависят также от строения позвоночного канала (его ширины, формы поперечного сечения).
Наиболее частым симптомом грыжи межпозвонкового диска является боль в шее, которая иррадиирует (распространяется) в надплечье и различные отделы верхней конечности. Зоны распространения болей по руке зависят от того, какие диск и нервный корешок вовлечены в процесс. Болевые ощущения могут сочетаться с парестезиями (нарушения чувствительности в виде ощущений онемения, «ползания мурашек», покалываний и др.). Иногда развивается слабость в мышцах, которые иннервируются пораженным корешком и снижение (или отсутствие) рефлексов. Часто пациенты замечают, что наклон головы в сторону, противоположную боли, приносит облегчение. Наклон головы кзади может вызывать усиление болей, и наоборот, наклон головы кпереди приносит облегчение. Поэтому многие пациенты удерживают голову в том или ином вынужденном положении, часто также пытаются поддерживать руку на «больной» стороне другой рукой.
Грыжи дисков больших размеров могут оказывать давление на спинной мозг с развитием симптомов миелопатии – к уже описанным симптомам присоединяются симптомы со стороны спинного мозга: слабость мышц верхних и нижних конечностей, спастичность (может ощущаться как скованность в ногах, затруднение при ходьбе).
Диагностика.
Наиболее информативным методом диагностики грыж шейных межпозвонковых дисков является магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника. При этом методе исследования можно точно установить локализацию грыжи, ее взаимоотношения с нервными структурами позвоночного канала (нервными корешками, спинным мозгом), размеры позвоночного канала, оценить циркуляцию спинномозговой жидкости – ликвора – в миелографическом режиме, выявить аномалии развития кранио-вертебрального перехода (рис.4-5).
Рис.4. МРТ шейного отдела позвоночника, сагиттальные срезы. Грыжа диска С6-С7.
Рис.5. МРТ шейного отдела позвоночника, аксиальный срез. Грыжа диска С6-С7 слева.
В ряде случаев для уточнения диагноза и для исследования функции шейного отдела позвоночника полезно проведение рентгенографии шейного отдела позвоночника (спондилографии) с функциональными пробами.
Для диагностики состояния костных структур позвоночника, оценки анатомии позвоночного канала может оказаться полезным проведение мультиспиральной компьютерной томографии.
Все эти исследования выполняются в клинике «Оберіг». Для назначения наиболее подходящего вам метода и программы обследования рекомендуем сначала посетить прием невролога или нейрохирурга. Запись по телефону: 390-03-03
Лечение.
Лечение грыж шейных межпозвонковых дисков можно разделить на две категории: консервативное и хирургическое. В очень редких случаях при большой грыже диска, оказывающей давление на спинной мозг с серьезными нарушениями его функций, предпочтение сразу же отдается хирургическому лечению.
Как правило, сначала назначается консервативное лечение, которое в основном состоит из мероприятий, направленных на уменьшение сдавления нервного корешка.
1. Ношение воротника в положении небольшого переднего сгибания шейного отдела позвоночника.
2. Назначение нестероидных противовоспалительных препаратов.
3. Назначение противоотечных препаратов.
4. Местное применение мазей с противовоспалительными препаратами или трансдермальных пластырей.
5. Физиотерапевтические процедуры, например, ультразвук с противовоспалительными препаратами (фонофорез).
6. Блокады.
7. Лечебная гимнастика.
Если начальные лечебные мероприятия не дают эффекта, назначается селективная корешковая блокада КТ-флюороскопии, что значительно повышает точность и безопасность данной процедуры. При этом методе лечения лекарственные препараты (местно обезболивающий препарат, например, лидокаин, и глюкокортикоидный препарат, обладающий выраженным противовоспалительным и противоотечным действиями) вводятся непосредственно к межпозвонковому отверстию, через которое выходит пораженный нервный корешок. (перирадикулярная инфильтрация) под рентгеновским контролем или под контролем
В случае неэффективности консервативного лечения в течение 6-8 недель, а также при нарастании неврологического дефицита возникают относительные показания к хирургическому лечению.
Операции при шейных межпозвонковых дисков могут выполняться передним и задним доступами. Наиболее распространенным способом хирургического лечения в настоящее время является передняя микрохирургическая дискэктомия: доступ к межпозвонковому диску осуществляется через небольшой (4-5 см) разрез на передней поверхности шеи. Диск удаляется полностью(рис.6), удаляются фрагменты его, выступающие в позвоночный канал, освобождаются нервные корешки и спинной мозг (рис.7). Следующим этапом операции является так называемый межтеловой спондилодез – в промежуток между телами позвонков на место удаленного диска устанавливается специальный имплантат – кэйдж (от английского слова cage – клетка). Его функции заключаются в поддержании высоты межтелового промежутка, восстановление и сохранение нормального изгиба шейного отдела позвоночника (лордоза), удержание тел позвонков до их естественного сращения (рис. 8-9. ).
Некоторым недостатком описанной операции является отсутствие движений в оперированном сегменте позвоночника, что может способствовать перегрузке соседних сегментов и более быстрому развитию в них дегенеративных процессов.
Развитие методов предоперационной диагностики позволяет выделять так называемые «мягкие» грыжи шейных межпозвонковых дисков. Если заболевание развивается достаточно долго, то в пораженном сегменте позвоночника рядом с грыжей со стороны тел позвонков формируются компенсаторные костные разрастания (остеофиты), которые сами могут вызывать сдавление корешков или спинного мозга. Если такие разрастания еще не сформировались, а выпячивание со стороны диска представлено только его мягкоткаными компонентами, то речь идет о «мягкой» грыже диска (soft disc hernia). Такие изменения выявляются у людей молодого возраста, как правило 30-40 лет. В таких случаях в последнее время все чаще проводятся операции имплантации протезов межпозвонковых дисков (искусственных межпозвонковых дисков), которые позволяют сохранить подвижность в прооперированном позвоночном сегменте (рис. 7-9).
Рис. 9. Послеоперационные рентгенограммы – между 5-м и 6-м шейными позвонками установлен протез межпозвонкового диска.
При микродискэктомии задним доступом разрез выполняется на задней поверхности шеи. После подхода к позвоночнику хирург производит резекцию краев дужек позвонков в их наружных отделах и таким образом формирует доступ в позвоночный канал. При данном виде операции хирург может только удалить грыжу, манипуляции на межпозвонковом диске (в межтеловом промежутке) затруднены, нет возможности выполнить межтеловой спонидилодез. Так как межпозвонковый диск не удаляется полностью, риск рецидива грыжи при этой операции несколько выше.
Решение о выборе метода операции принимается врачом-нейрохирургом строго индивидуально в каждом конкретном случае после тщательного изучения жалоб пациента, истории его заболевания, проведения тщательного неврологического и ортопедического осмотров, изучения результатов дополнительных исследований (МРТ, рентгеновских снимков, МСКТ), т.е. на основании полной клинико-радиологической картины заболевания. Запись на прием нейрохирурга клиники «Оберіг» по тел.: 390 03 03
E-mail: v.illyashenko@oberigclinic.com
По желанию пациента возможно проведение on-line консультаций (через Интернет) со специалистами ведущих центров хирургии позвоночника Западной Европы (Германии, Швейцарии, Австрии).
